急性甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）通過消化道侵入人體引起的一種急性傳染病，屬于乙類傳染病，本病預(yù)后良好，能完全治愈。急性病毒性肝炎為目前采用中西醫(yī)綜合療法，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，平時注意充足休息和合理營養(yǎng)，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。
發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。
急性甲型肝炎的傳染源為急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者，其潛伏期為15~45日，于潛伏末期和黃疸出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰，此時的患者是最危險的傳染源。急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周，密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察4~6周。
甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強(qiáng)，能耐受56℃ 30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25℃能存活30天，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。這種穩(wěn)定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。
主要的傳播途徑是糞-口途徑，可經(jīng)食物、水、日常生活接觸及非腸道傳播。當(dāng)含有HAV的糞便、尿液、嘔吐物未經(jīng)過消毒處理，就會污染周圍環(huán)境、食物、水源，或通過患病者的手、健康人的手、帶病毒的蒼蠅等污染食物、飲水和用具而傳播。
高壓蒸汽（121℃,20分鐘），煮沸五分鐘，紫外線照射，福爾馬林（1:4000,37℃ 72小時），高錳酸鉀（30mg/L,5分鐘），碘（3mg/L,5分鐘），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘），70％酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。
1.甲型肝炎的肝外并發(fā)癥較多，有9.7％的皮疹者，一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。其種類和發(fā)病原因較多，需要根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷。
2.出現(xiàn)33％的蛋白尿者，由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。
3.還有38.6％的關(guān)節(jié)酸痛者，可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復(fù)合物形成有關(guān)。
4.還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
5.急性肝炎的并發(fā)癥較少，其中比較常見的膽囊炎，偶見心包炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎。
主要癥狀為畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛，尿色變深，約1周后部分病人出現(xiàn)等癥狀，隨后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染等，當(dāng)抗-HAV IgM陽性即可確診為現(xiàn)癥感。還有食欲不振、肝功能異常，部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性;少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎。重癥肝炎病情兇險，死亡率高。死亡原因主要為肝昏迷、肝功能衰竭、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以糞一口傳播為主，常見發(fā)熱、黃疽，呈急性經(jīng)過，罕見遷延成慢性;
該病的特點為急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，多能耐受，多持續(xù)1-2天；在發(fā)熱的同時或發(fā)熱消退后，出現(xiàn)乏力及食欲減退，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐，一般持續(xù)5-7天；然后又出現(xiàn)紅茶色尿，同時發(fā)生眼睛和皮膚黃染，即為黃疸，此時乏力及食欲減退等癥狀開始緩解，一般持續(xù)2-4周；接下來黃疸消退，疾病恢復(fù)。甲型肝炎全年散發(fā)，主要發(fā)生在12月-4月，主要見于青少年。
1、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不共用餐具。
2、不喝生水、不食生冷不潔食物。
3、便后廁所要沖洗干凈。
4、保持宿舍、教室等周圍環(huán)境衛(wèi)生。
5、見習(xí)、實習(xí)結(jié)束時手和用具要沖洗干凈，必要時消毒。
6、火鍋味美，吃時用料要燙熟，海鮮類更要多煮片刻。
7、燒烤可口，用料大多是冰凍，用時須謹(jǐn)慎。
8、學(xué)院周圍飲食攤點大多無衛(wèi)生許可證照，用餐吃東西要慎重。
9、避免接觸傳染源，有可能接觸者要及時報告。
10、可到防疫站接種甲肝疫苗。
11、自覺學(xué)習(xí)甲型肝炎防治知識，增強(qiáng)防范意識和防范能力。
12、最近出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等應(yīng)及時報告、及時就診。
13、急性期病人的血液必須謹(jǐn)慎進(jìn)行處理，而且甲肝病人的大便作為傳染源必須嚴(yán)加處理。
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1.肝功能檢查
血清總膽紅素在黃疸前期即開始升高，2周內(nèi)達(dá)高峰，重型及淤膽型可達(dá)171μmol/L以上;血清ALT在潛伏期后期開始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原時間明顯延長，活動度進(jìn)行性下降。
2.特異性免疫學(xué)檢測
采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAV IgM是確診急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周內(nèi)保持高滴度，并持續(xù)至恢復(fù)早期。
3.血尿常規(guī)
外周血常規(guī)白細(xì)胞一般減少或在正常范圍，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT,AST,總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L,AST可達(dá)1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。
發(fā)病早期宜給易消化，適合清淡類的飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補(bǔ)充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。
飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1-1.5g/kg，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，進(jìn)食量過少時可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素C，不強(qiáng)調(diào)高糖及低脂肪飲食。
甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，，以不感到疲勞為原則。
藥物輔助治療
一般不主張過多用藥，增加C，E，K等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)，輔酶A等，同時可并用板藍(lán)根，肝炎靈，強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等，黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注，消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體，重型肝炎應(yīng)采取綜合措施，包括：
?、偌訌?qiáng)支持療法：適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血，新鮮血漿，凝血酶原復(fù)合物等;
?、诖龠M(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生：可用促肝細(xì)胞生長素，胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;
③肝性腦病的治療：減少腸道產(chǎn)氨及其吸收，可口服乳果糖，調(diào)整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;
④腦水腫的治療：及時，足量，使用20％甘露醇，每次1～2g/kg，及50％葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用;
⑤預(yù)防及控制繼發(fā)感染：如有感染應(yīng)及時選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染;
⑥糾正水，電解質(zhì)紊亂;
⑦預(yù)防腎功不全：血容量不足時，應(yīng)注意補(bǔ)充。