克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥， 病變呈節(jié)段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見(jiàn)，結(jié)腸和肛門病變也較多。本病還可伴有皮膚、眼部及關(guān)節(jié)等部位的腸外表現(xiàn)?？肆_恩病雖為良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治療手段。
克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥， 病變呈節(jié)段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見(jiàn)，結(jié)腸和肛門病變也較多。本病還可伴有皮膚、眼部及關(guān)節(jié)等部位的腸外表現(xiàn)?？肆_恩病雖為良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治療手段。
克羅恩病是一原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病。好發(fā)于青、中年人。男性稍多于女性。起病隱匿，以慢性腹痛、腹瀉、腹塊、消瘦為特征。在我國(guó)的發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。近年來(lái)在全球大部分地區(qū)本病發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。
本病可累及口腔至肛門的全消化道，但以回腸末端及右側(cè)結(jié)腸最為多見(jiàn)，病變呈節(jié)段分布伴有潰瘍、肉芽腫和瘢痕形成。非干酪壞死肉芽腫為本病特征性病理變化。病因可能與免疫、感染(細(xì)菌、病毒、或支原體)、遺傳、精神因素及食物過(guò)敏或吸煙有關(guān)。
克羅恩病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結(jié)腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。
腸梗阻：最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。還可有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。
腹腔內(nèi)膿腫：腹腔膿腫：①膈下膿腫：發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的高熱，脈搏增快，舌苔厚膩。然后開(kāi)始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，中性粒細(xì)胞所占比例也增加。發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛，深呼吸的時(shí)候可加重疼痛。②盆腔膿腫：全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對(duì)明顯。在急性腹膜炎的治療過(guò)程中、闌尾炎穿孔或結(jié)腸、直腸術(shù)后的患者，出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重(自覺(jué)大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應(yīng)考慮到盆腔膿腫的可能。③腸間膿腫：主要表現(xiàn)為低熱;局限性的腹痛，多為隱痛，并有腹脹等不適，查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。
急性腸穿孔：腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān);腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。
克羅恩病的全身表現(xiàn)較多且較明顯，主要有：
1. 發(fā)熱，為常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或
中度熱常見(jiàn)，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至較長(zhǎng)時(shí)間不明
原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。
2.營(yíng)養(yǎng)障礙，由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降，
可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。青春期前患者常有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。
本病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有：①皮膚、粘膜表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、多型紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等。②眼損害：可有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。③一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛：偶爾有強(qiáng)直性脊椎炎。④肝病：脂肪肝、慢性活動(dòng)性肝炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。⑤血液系的表現(xiàn)：可有貧血、血栓性栓塞現(xiàn)象。⑥腎病變：腎盂腎炎和腎石病在本病中發(fā)生較多。⑦生長(zhǎng)和發(fā)育：兒童患者可受影響。
研究表明，在環(huán)境因素中，吸煙與克羅恩病的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)，克羅恩病吸煙者臨床表現(xiàn)及預(yù)后較非吸煙者差。因此，積極戒煙是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的有效途徑之一。
口服避孕藥者患克羅恩病的危險(xiǎn)性增高，與用藥時(shí)間呈正比。因此，避免服用避孕藥也是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的途徑。
有研究顯示，克羅恩病的發(fā)生與副結(jié)核分歧桿菌和麻疹病毒有關(guān)，為防止細(xì)菌和病毒的感染，我們應(yīng)該提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后飲用，瓜果蔬菜應(yīng)該徹底洗干凈，對(duì)克羅恩病病人的糞便要消毒處理。
在免疫因素方面，與克羅恩病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)的是一種稱為T淋巴細(xì)胞的免疫細(xì)胞。因此，增強(qiáng)免疫力也可預(yù)防克羅恩病。生活中，增強(qiáng)免疫力最簡(jiǎn)單有效的方法為運(yùn)動(dòng)?？梢愿鶕?jù)自己的愛(ài)好、時(shí)間、身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如跑步、跳舞、游泳、籃球、足球、中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)等等。
1.血常規(guī)等檢查 白細(xì)胞常增高;紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制以及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。血細(xì)胞比容下降，血沉增快。
2.糞便檢查 可見(jiàn)紅、白細(xì)胞;隱血試驗(yàn)可陽(yáng)性。
3.血生化檢查 黏蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。
4.腸吸收功能試驗(yàn) 因小腸病變而做廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可做腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能。
5.X 線檢查 腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見(jiàn)腸袢擴(kuò)張和腸外塊影。
6.腹部CT 檢查對(duì)確定是否有增厚且相互分隔的腸袢，而且與腹腔內(nèi)膿腫進(jìn)行鑒別診斷有一定價(jià)值。
7.內(nèi)鏡和活組織檢查 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可見(jiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn)，病變呈跳躍式分布，病理非干酪樣肉芽腫可確認(rèn)。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。
克羅恩病的飲食該怎么選擇呢?下面詳細(xì)介紹：
1、食物的選擇。在選擇食物進(jìn)行調(diào)配時(shí)，主食應(yīng)該注意以精細(xì)的米面等為主，避免粗雜糧和干豆類，以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，造成損害;副食可以選用瘦肉、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物作為提供蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，禁止油膩食品;要多喝各種菜汁、果汁補(bǔ)充體內(nèi)缺鉀和貧血的狀況;選擇單位營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，既增加營(yíng)養(yǎng)，又不增加腸道負(fù)擔(dān)。
2、烹調(diào)方式。所有食物都應(yīng)該烹制松軟，少油清淡，容易消化，以燴、蒸、煮、燉為主要的烹調(diào)方式;禁食油煎炸的食物，以及各種刺激性強(qiáng)的調(diào)味料，以免對(duì)腸粘膜造成刺激，加重腹痛、腹瀉的癥狀。
3、進(jìn)食習(xí)慣。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，采取少食多餐的方法，減輕腸道的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要循序漸進(jìn)，不應(yīng)該吃得過(guò)多過(guò)快，以免加重病情，必要時(shí)可以在短期內(nèi)使用要素膳或者腸外營(yíng)養(yǎng)，多次少量輸血，改善全身狀況。
4、補(bǔ)充多種維生素：特別值得指出的是以前強(qiáng)調(diào)低脂肪、少渣飲食，但這種克羅恩病的飲食反而影響久經(jīng)折磨者的食欲;而可口美味的食品使體重不再下降，實(shí)際上更有益于身心健康，這與高營(yíng)養(yǎng)、高維生素和易消化的原則并不矛盾。宜補(bǔ)充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質(zhì)，有時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充鋅、銅和硒等元素，這些物質(zhì)是體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的組成成分，具有保護(hù)細(xì)胞的作用。
克羅恩病的治療原則及藥物應(yīng)用與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但具體實(shí)施有所不同。氨基水
楊酸類藥物應(yīng)視病變部位選擇，對(duì)克羅恩病的療效遜于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎。對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效或依賴的患者在克羅恩病中多見(jiàn)，因此免疫抑制劑、抗生素和生物制劑在克羅恩病使用較為普遍。相當(dāng)部分克羅恩病患者在疾病過(guò)程中最終因并發(fā)癥而需手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，至今尚無(wú)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施?？肆_恩病的治療簡(jiǎn)述如下：
(一)一般治療
必須戒煙。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B1等多種維生素。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，除營(yíng)養(yǎng)支持外還有助誘導(dǎo)緩解。腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
(二)藥物治療
1.活動(dòng)期治療
(1)氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結(jié)腸定位釋放，適用于輕度回結(jié)腸型及輕、中度結(jié)腸型患者。
(2)糖皮質(zhì)激素：對(duì)控制病情活動(dòng)有較好療效，適用于各型中～重度患者，以及上述對(duì)氨基水楊酸制劑無(wú)效的輕～中度患者。應(yīng)注意，有相當(dāng)部分患者表現(xiàn)為激素?zé)o效或依賴(減量或停藥短期復(fù)發(fā))，對(duì)這類患者應(yīng)考慮加用免疫抑制劑(詳見(jiàn)下述)。布地奈德全身不良反應(yīng)較少，療效則略遜于系統(tǒng)作用糖皮質(zhì)激素，有條件可用于輕、中度小腸型或回結(jié)腸型患者，劑量3mg/次、每日3次、口服。
(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對(duì)激素治療無(wú)效或?qū)に匾蕾嚨幕颊?，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)或巰嘌呤0.75～1.5mg/(kg?d)，該類藥顯效時(shí)間約需3～6個(gè)月，維持用藥可至3年或以上?，F(xiàn)在認(rèn)為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。
(4)抗菌藥物：某些抗菌藥物如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應(yīng)用于本病有一定療效。甲硝唑?qū)Ω刂懿∽?、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有效。上述藥物長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強(qiáng)療效。
(5)生物制劑：英夫利昔是一種抗TNF_a的人鼠嵌合體單克隆抗體，為促炎性細(xì)胞因子的拮抗劑，臨床試驗(yàn)證明對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的活動(dòng)性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長(zhǎng)期緩解，近年已逐步在臨床推廣使用。其他一些新的生物制劑也已上市或在臨床研究之中。
2.緩解期治療用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持緩解，劑量與誘導(dǎo)緩解的劑量相同。因糖皮質(zhì)激素?zé)o效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續(xù)以相同劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。使用英夫利昔取得緩解者推薦繼續(xù)定期使用以維持緩解。維持緩解治療用藥時(shí)間可至3年以上。
(三)手術(shù)治療
因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)注意，對(duì)腸梗阻要區(qū)分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù);對(duì)沒(méi)有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時(shí)亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)指征。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復(fù)發(fā)的高危患者可考慮使用。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開(kāi)始，持續(xù)時(shí)間不少于3年。