慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。它是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據(jù)病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。
慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。它是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據(jù)病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。
1.全身性疾病
?。?）糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。
?。?）甲狀腺機能亢進癥由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉。大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
（3）慢性腎功能不全。
（4）自身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、貝赫切特綜合征等。
2.肝、膽、胰腺疾病
（1）肝炎、肝硬化、肝癌。
（2）慢性胰腺炎、胰腺癌。
?。?）膽囊切除術(shù)后。
3.胃腸道疾病
?。?）胃腸道腫瘤。
（2）炎癥性腸病。
（3）功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉。
?。?）感染性腸結(jié)核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染。
（5）藥源性多種藥物或藥物間相互作用可以引發(fā)慢性腹瀉。
1.營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥；維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。
2.感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染都可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。
4.其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。
一、大便異常
1.表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便稀，甚至帶粘液、膿血。一般持續(xù)兩個月以上。
2.小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇。該腹瀉無里急后重，大便量多、色淺，次數(shù)可多可少。
3.結(jié)腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕。結(jié)腸病變排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。
二、腹瀉伴隨癥狀
腹瀉因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。
預防慢性腹瀉的最好方法就是養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食的衛(wèi)生以及合理。
1、急性期禁食：水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。
2、清淡、流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初期給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。
3、根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。
4、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。
5、補充維生素：注意復合維生素B和維生素C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。
6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，點心及冷飲等。
7、生活起居：注意保暖，慎起居，護腰腹，避免受寒。
8、衛(wèi)生習慣：養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不食不潔食物。
慢性腹瀉需要借助以下檢查來確診：
1.糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。常規(guī)化驗檢查項目之一。通過此項檢查可較直觀地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象，間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學檢查。
2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。
3.X線及內(nèi)窺鏡：檢出病變位置，運動功能狀態(tài)，膽石等。X線檢查在肛腸外科疾病的診斷中有著廣泛的應用，是臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和鑒別診斷某些疾病最有效的手段之一。隨著X線檢查和診斷經(jīng)驗積累、設(shè)備的不斷改進和新技術(shù)的應用，X線檢查在肛腸外科疾病診斷中已成為不可缺少的工具。
4.超聲：超聲波檢查是利用人體對超聲波的反射進行觀察。
5.小腸黏膜活組織檢查：一般如有異常，經(jīng)檢查后即可確診。
慢性腹瀉患者宜食：
1、低脂、少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重。當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素。少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。
2、供給高熱量、高蛋白膳食。吃容易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、豆腐。刀工要精細，不要用大塊肉，食物性狀以碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式為主，還可適當加餐。
3、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物中的魚、瘦肉、蛋類及各種豆制品少油膩、富營養(yǎng)，可適當選用。為了增加維生素C又不使腹瀉加劇，可選用合纖維素少的水果，如香蕉、菠羅、蘋果泥或煮熟的蘋果。
4、慢性腹瀉有脫水現(xiàn)象時，應及時補充淡鹽開水，以彌補水和鹽分的損失，如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。
5、選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉(去芯)、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等。
慢性腹瀉患者忌食：
1、避免過敏性的食物。
2、禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等。
3、不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等。
4、刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。
1、腎虛泄瀉
證候：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，泄后則安，形寒，肢冷，腰膝酸軟，舌淡、苔白，脈沉細。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
主方：理中湯合四神丸加減。
加減：如年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、訶子肉、赤石脂益氣升陽及止?jié)罚一ü虧篂a。
2、水飲留腸
證候：形體消瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水，或大便呈泡沫樣，泛吐清水，腹脹尿少，脈象濡滑，舌質(zhì)淡，苔白滑。
治法：健脾利濕，前后分消。
主方：苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸加減。
加減：若兼有腹中攻痛者，加桂枝湯同用，以合營止痛。
3、瘀阻腸絡(luò)
證候：泄瀉日久，瀉后有不盡感，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，口干不欲多飲，脈弦小澀。
治法：化瘀通絡(luò)，合營止痛。
主方：少腹逐瘀湯加減。
加減：若氣血瘀滯，化為膿血，大便夾有赤白粘凍，加白頭翁同用，以清熱涼血。