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肺結核

  肺結核(pulmonary tuberculosis)是由結核桿菌引起的慢性肺部感染,咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增高為其主要臨床特征。結核菌屬于分支桿菌屬,染色具有抗酸性,所以又叫抗酸桿菌。能引起人結核病的有兩種,即人型結核菌和牛型結核菌,以人型為主。結核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出,并隨灰塵飛揚于空中傳染他人,尤其是開放型肺結核病人,其痰液更是主要的傳播來源。其次,咳嗽、噴嚏也可污染空氣。其發(fā)病是否與機體的免疫力有密切關系。

  肺結核患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱(多為午后潮熱)、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕,鎖骨上下、肩胛區(qū)叩診濁音,可聞及細濕羅音,結核菌素試驗陽性,痰結核桿菌培養(yǎng)陽性,提示結核有活動。

  一線藥物為初治病例的首選藥物,異煙肼、利福平等,具有抗結核作用強、療效佳、毒性反應小,使用方便等優(yōu)點。二線抗結核藥包括乙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素等,主要用于細菌對一線藥產(chǎn)生耐藥者,初治失敗的復治病例,這類藥毒性反應較多。

  本病的預防,主要取決于體質的強弱,病情的輕重,治療的遲早。早期治療特別重要,若能早期發(fā)現(xiàn),早期治療,預后一般良好;若治療不及時,遷延日久,全身虛弱明顯,預后一般較差。

目錄
1.肺結核的發(fā)病原因有哪些 2.肺結核容易導致什么并發(fā)癥 3.肺結核有哪些典型癥狀 4.肺結核應該如何預防 5.肺結核需要做哪些化驗檢查 6.肺結核病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肺結核的常規(guī)方法

1肺結核的發(fā)病原因有哪些

  結核菌屬分枝桿菌,于1882年由德國微生物學家Robert Koch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下,結核菌為細長稍彎曲或直的桿菌,大小為(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個散在,呈V、Y形,或條索狀、短鏈狀排列。結核菌是專性需氧菌,生長很緩慢,在固體培養(yǎng)基上,結核菌增代時間為 18~20h,培養(yǎng)時間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點,故又稱之為抗酸桿菌。結核菌實際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,為結核分枝桿菌復合群,其中人型、牛型和非洲型為致病菌。

  一、傳染源:結核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結核患者,其中尤以是涂陽肺結核的傳染性為強。

  二、傳播途徑:結核菌主要通過呼吸道傳染,活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時,會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中,從而感染新的宿主。此外,患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上,形成帶菌塵埃,亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。

  三、易感人群:糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質激素者易伴發(fā)結核病,生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟落后社會中人群結核病高發(fā)的原因。越來越多的證據(jù)表明,除病原體、環(huán)境和社會經(jīng)濟等因素外,宿主遺傳因素在結核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色,個體對結核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關?,F(xiàn)已篩選出多種人的結核病相關候選基因,例如三類HLA基因區(qū)多態(tài)性與結核病易感性的關系在國內外均有報道,以Ⅱ類基因為多;在非洲和亞洲人群中的研究表明人類SLC11A1基因多態(tài)性與結核病易感性相關。所以,并非所有傳染源接觸者都可能被感染,被感染者也并不一定都發(fā)病。

2肺結核容易導致什么并發(fā)癥

  肺結核除了其臨床表現(xiàn)外,還可引起其他疾病??┭⒆园l(fā)性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發(fā)感染、心肺功能衰竭等都是肺結核的并發(fā)癥。

3肺結核有哪些典型癥狀

  肺結核患者在臨床上具有咳嗽、咯痰;發(fā)熱;咯血;胸痛4種常見癥狀,1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際防癆聯(lián)盟專家組重申有此4種情況之一種或數(shù)種達2周以上者,應列為結核癥狀者,必須作詳細檢查以期及早確診。

  ①咳嗽、咯痰:進展期肺結核如有干酪壞死、空洞形成,常為劇咳伴大量痰液,可有干酪樣物咯出;氣管、支氣管淋巴結腫大時多有陣發(fā)性刺激性咳嗽;結核性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺的病人,膿液經(jīng)瘺道流入支氣管,咯出大量膿痰。

  ②發(fā)熱:多為低熱或39℃以下的中度發(fā)熱,往往午后開始,傍晚減退。但急性粟粒型肺結核、急性滲出性胸膜炎、并發(fā)嚴重肺內繼發(fā)感染以及慢性重癥病人可有39℃以上高熱。

  ③咯血:結核中毒及炎性變化可使肺毛細血管通透性增高,或結核病變使肺組織壞死而侵蝕血管壁,可發(fā)生血染痰以至小量(1次300ml)。

  ④胸痛:結核病變罹及胸膜或并發(fā)自發(fā)性氣胸時可有劇痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋間神經(jīng)受刺激等情況下僅有鈍痛或隱痛。

  此外,肺結核病變損傷肺泡及毛細血管,減少氣體交換面積;支氣管可因充血水腫或肉芽增生,或纖維化,使氣管、支氣管變形和(或)移位,均可造成呼吸道狹窄阻塞;肺組織的纖維化使肺順應性減低,或胸腔積液、胸膜增厚等均可限制肺的擴張度,從而減少有效通氣量。因此,肺結核病人可有氣促感。呼吸困難嚴重時發(fā)生缺氧為主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。體質虛弱或慢性消耗性重癥肺結核病人,常有入睡后盜汗現(xiàn)象。肺部檢查時體征因肺結核類型、病變性質、范圍、有無膿胸并發(fā)癥等而變化不一,可出現(xiàn)不同程度的叩診濁音及聽診啰音。

4肺結核應該如何預防

  (1) 凡是新任職的學校教職工,在任職前必須經(jīng)過胸部X光檢查,如發(fā)現(xiàn)有結核病,則不應錄用。在校教職工每年進行定期檢查,以早期發(fā)現(xiàn)結核病,使之不發(fā)展成為傳染源。

  (2) 采用結核菌素試驗和胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)學童中的結核病。有接觸史的兒童每年應做結核菌素試驗一次,強陽性者進行X線檢查。年齡較大的兒童如結核菌素試驗反應為強陽性,亦應即行胸部X光檢查。對15歲以上的學生,每年應作胸部X線檢查一次。如因受條件限制可把重點放在有結核病接觸史者的身上。

  (3) 應對學校教職工和學生進行肺結核預防的宣傳工作,普及防癆知識,學校內公共場所應采取濕式打掃,嚴禁隨地吐痰。

  (4) 搞好食堂衛(wèi)生管理。進餐時使用自己的食具,并采用分食制。食堂的公用食具,清洗后須經(jīng)煮沸消毒才能再用。

  (5) 校醫(yī)應負責建立結核病人的管理制度,做好登記和統(tǒng)計工作,并與專業(yè)防治機構取得密切聯(lián)系。

  (6) 藥物預防對于原發(fā)感染后易發(fā)生的嚴重結核病有顯著的預防作用,對減少成人時期結核病的發(fā)生也有作用。為防止結核性腦膜炎、粟粒型結核病等危險的急性結核病,以及防止青春期及青春期以后潛性病灶復燃而引起的續(xù)發(fā)性結核病,對原發(fā)感染和原發(fā)性肺結核應給予化學治療。藥物預防的方法是每日服異煙肼一次,劑量為10mg/kg,每日總量最多不超過300mg,連續(xù)服用半年到一年。

5肺結核需要做哪些化驗檢查

  肺結核化驗檢查:

  胸部平片、胸部CT檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗、染色體、結核菌素試驗(OT,PPD)、聚合酶鏈式反應、痰涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡和縱隔鏡檢查、淋巴結穿刺活檢。

6肺結核病人的飲食宜忌

  肺結核患者的飲食護理:

  1.配方:鱔魚。

  制法:開膛洗凈后在火上烤熟或制成菜肴。

  用法:食用,數(shù)量不拘。

  2.配方:小麥麩100克,瘦豬肉末250克。

  制法與用法:將小麥麩、瘦豬肉末、蔥、鹽、佐料適量拌成肉餡,以糯米粉包成湯圓,隨量食用。

  備注:常用此方奏效,老少皆宜。

  3.配方:生大蒜。

  制法與用法:將大蒜去皮,嚼食之,每次3—4瓣,每日5—6次,需要常食。

  備注:本方適用于體虛者。

  4.配方:百部25克,白芨20克、瓜蔞25克。

  制法與用法:水煎,取汁,調入蜂蜜,每日1劑分2次服。

  備注:本方用治痰中帶血。

  5.配方:馬齒莧(豬母草) 60克。

  制法與用法:洗凈分早、晚兩次服用。

  6.配方:啤酒花9—12克。

  制法與用法:水煎代茶飲。

  7.配方:龜1只(約250克),紫河車1具,鹽少許。

  制法:龜去甲及內臟,紫河車洗凈,去血絲,切碎共煮。

  用法:加鹽調湯食用。

  8.配方:鮑魚適量。

  制法與用法:煮熟做菜。

  備注:此方適用于潮熱盜汗。

  9.配方:山藥60—120克。

  制法與用法:煮汁服用,或每日適量煮食。

  10.配方:新鮮百合(或野百合)。

  制法與用法:搗爛,加水濾汁,煮沸,溫涼后慢飲。

  備注:本方適用于肺結核咯血。

7西醫(yī)治療肺結核的常規(guī)方法

  肺結核的治療以藥物為主,常用抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結核藥物。

  1.異煙肼(isoniazid,H)劑量:成人每日300mg(或每日4~8mg/kg),一次口服;小兒每日5~10mg/kg(每日不超過300mg)。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病,劑量可以加倍(加大劑量時有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎,可用維生素B6每日300mg預防;但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效,故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量??捎铓夤軆然蛐厍粌冉o藥。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應,偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清丙氨酸轉移酶升高)等。單用本藥3個月,痰菌約有70%耐藥。

  2.利福平(rifampin,R)成人每日1次,空腹口服450~600mg。本藥副反應輕微,可有消化道不適、流感癥候群,有時可發(fā)生短暫性肝功能損害、氨基移換酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續(xù)問世,如環(huán)戊哌嗪利福霉素(rifapentine,DL473,利福噴汀)在人體內半衰期長,故每周口服1次,療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利用布汀)對某些已對其他抗結核藥物失效的菌株(如鳥-胞內復合型分支桿菌)的作用比利福平強。

  3.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)劑量:每日1.5g,分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸道反應和肝損害。

  4.鏈霉素(streptomycin,S)劑量:成人每日肌內注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g),間歇療法為每周2次,每次肌內注射1g。妊娠婦女慎用。

  5.乙胺丁醇(ethambutol,E)劑量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改為每日15mg/kg,副反應很少為其優(yōu)點。有時發(fā)生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等,停藥后多能恢復。

  6.對氨水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate,P)劑量:成人每日8~12g,分2~3次口服。副反應有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等,嚴重者應停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應,也可每日12g加入5%~10%葡萄糖液50ml避光靜脈滴注,1個月后仍改口服。

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