肺氣腫又稱慢性阻塞性肺氣腫，是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣道彈性減退，過(guò)度膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。
本病為慢性不可逆性病變，病程較長(zhǎng)，以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)，致殘率高。臨床上將肺氣腫分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫以及阻塞性肺氣腫。
肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。勞力性呼吸困難、呼吸困難、胸悶、胸悶憋氣、氣急、勞動(dòng)后氣急、桶狀胸、呼吸音減弱為其主要癥狀。
可根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測(cè)定診斷。肺氣腫目前無(wú)法治愈，所以預(yù)防就顯得尤為重要。戒煙是首要的，其次還要注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。
肺氣腫的病因到目前為止尚未清楚，大多認(rèn)為與支氣管阻塞、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及肺修復(fù)異常有關(guān)。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對(duì)蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對(duì)蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。
肺氣腫常常繼發(fā)于慢性支氣管炎、反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺塵埃沉著病等，其中以慢性支氣管炎最為常見。因此，凡能引起慢性支氣管炎的內(nèi)外因素均與肺氣腫發(fā)病有關(guān)，尤其是吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等。
呼吸道病毒和細(xì)菌感染，與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)。
1、自發(fā)性氣胸
肺氣腫病人并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)使原來(lái)的氣短突然加重，病情也可能加劇惡化。此時(shí)可伴有明顯胸痛、干咳、發(fā)紺、呼吸音明顯減弱甚至消失等。應(yīng)及時(shí)作X線檢查以診斷。
2、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。
3、呼吸衰竭
阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。
4、胃潰瘍
尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18％～30％并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。
5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥
由于機(jī)體缺氧，腎上腺皮質(zhì)分泌促紅細(xì)胞生成素增加，刺激骨髓生成更多紅細(xì)胞，使血液粘稠度增加，血流減慢，并且容易并發(fā)微小血栓。
臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?；颊吒械椒α?、體重下降、食欲減退、上腹脹滿，伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱；叩診肺臟過(guò)清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。
1、首先要預(yù)防和控制支氣管感染，不吸煙，不吸二手煙。
2、改善環(huán)境衛(wèi)生、做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)、消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。
3、注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。如果有咳嗽、咳痰等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
4、做呼吸體操，早上做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰式呼吸，或做以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的胸式呼吸。
肺氣腫早期診斷較為困難。凡有慢性支氣管炎等原發(fā)病出現(xiàn)逐漸加重的氣短等，就要及時(shí)做檢查，盡早診斷并積極治療。
1、X線胸片檢查：雙肺透光度增加，胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨程水平走向，膈肌下降，隔頂平坦，活動(dòng)減弱。外帶肺紋理纖細(xì)、稀疏，內(nèi)帶紋理常增強(qiáng)。心臟多呈垂直位，有時(shí)見心胸比減小。
2、肺功能檢查：肺氣腫一旦發(fā)生，就有通氣功能異常。
3、血?dú)夥治觯?/strong>呼吸功能障礙，尤其是彌漫面積減少可導(dǎo)致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留。二氧化碳是否潴留與氣道阻塞程度有關(guān)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆娧醴謮合陆?，二氧化碳分壓正?；蛏仙?。此外，有時(shí)可見可有不同程度、不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
4、血液和痰液檢查：一般無(wú)異常，繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。
一、飲食禁忌
?、偌墒炒碳ば允澄?。忌食辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物，因刺激氣管粘膜，會(huì)加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘，故當(dāng)忌食。
?、诩墒澈Ｐ扔湍佒?。非清蒸做法做出的魚，由于用油量過(guò)大，容易引起上火。此外，有過(guò)敏體質(zhì)的人以及血尿酸高的人（如痛風(fēng)病人）也應(yīng)少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。
?、郾苊馐秤卯a(chǎn)氣食物。如紅薯、韭菜等，因其對(duì)肺氣宣降不利，應(yīng)多食用堿性食物。
?、芙刮鼰?。因抽煙為支氣管炎發(fā)生發(fā)展的禍根之一，對(duì)哮喘性支氣管炎極為不利，應(yīng)絕對(duì)禁止。
二、適宜的飲食
?、俟┙o充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無(wú)增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。
?、诙喑院芯S生素a、維生素c及鈣質(zhì)的食物。含維生素a的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等，有潤(rùn)肺、保護(hù)氣管之功效；含維生素c的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。
?、墼黾右后w攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。每天飲水量至少2000ml。
?、芙?jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇，二者含多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
1、適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物
如氨茶堿、β2受體興奮劑。如有過(guò)敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。
2、根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素
如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
3、呼吸肌訓(xùn)練
緩慢有力的腹式呼吸有利膈肌鍛煉，防止膈肌疲勞和萎縮，增加肺泡通氣量，改善同期比例?？s唇深慢呼氣，以加強(qiáng)氣道外口段阻力，可防止氣道過(guò)早閉合，改善通氣。
4、物理治療
視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。
5、家庭氧療
每天堅(jiān)持16~24小時(shí)低流量吸氧(1~2L/min)，對(duì)改善肺氣腫病人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命和防止并發(fā)肺心病均有很多的效果。
6、手術(shù)治療
對(duì)某些終末期彌漫性肺氣腫患者，采用外科手術(shù)方法，切除少量通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)的肺組織，使剩余的肺組織功能得以改善，稱為肺減容術(shù)。