肺膿腫(lung abscess)是由多種細菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍形成膿腫。
癥狀體征：
癥狀：突發(fā)惡寒、高熱、咳嗽、咯唾大量腥臭膿痰。
體征：病變范圍較大者，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低、并有濕啰音，慢性肺膿腫可有杵狀指，并發(fā)膿胸時，則有胸腔積液體癥。
治療方法：
(1)急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌(除脆弱類桿菌)對青霉素敏感，脆弱類桿菌對林可霉素、甲硝唑敏感。
(2)體位引流或通過支氣管鏡局部灌洗，以排出膿液，促進病灶愈合。
(3)慢性肺膿腫伴反復感染或大咯血，應(yīng)手術(shù)切除治療。
預(yù)防應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，治療牙周病，對于昏迷或口、咽腔手術(shù)的患者，應(yīng)注意防止吸入嘔吐物、異物或血塊等。及時治療病灶和化膿性感染，可預(yù)防敗血癥和血源性肺膿腫。
肺膿腫(lung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染。男性多于女性。臨床上可分為三種類型：吸入性、血源性和繼發(fā)性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。臨床表現(xiàn)為起病急驟、高熱、咳嗽、大量膿痰。隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉(zhuǎn)，體溫下降。血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值均顯著增高。
X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。多發(fā)生于上葉后段、下葉背段和后基底段。急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。純厭氧菌感染的肺膿腫占58％；需氧與厭氧菌混合感染占42％。 較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。治療以選用大劑量有效抗生素和膿液引流為主。本病及時合理治療預(yù)后良好，治療不當可形成慢性肺膿腫。
肺膿腫可根據(jù)發(fā)病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。
由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內(nèi)后堵塞一段或小段支氣管，使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長，產(chǎn)生炎癥，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周后液化成膿腫。膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發(fā)，可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位。多發(fā)性小膿腫(＜2 cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關(guān)。
部分壞死后的膿腫呈一半固體腫塊，不向支氣管排出膿液，則很像腫瘤。膿腫多在肺邊緣胸膜下，但因胸膜早期即有炎癥粘連，膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的并不多。在急性期如引流通暢，膿順利排出，加上藥物治療，病變可漸愈合，留下少量纖維組織。如細菌毒力強，治療不適當，支氣管引流不暢，則病變擴大，肺裂對感染阻擋作用很少，病變常侵及鄰段及鄰葉，甚至波及全肺。支氣管如有活瓣性堵塞，則可形成張力性空洞，易破向胸腔。
如急性膿腫未能及時控制，肺部炎癥及膿腔遷延至2～3個月以上，則成為慢性肺膿腫。肺多處被破壞，中有紆曲的竇道相通，病變在破壞的同時又有組織修復，膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。支氣管因炎癥侵犯及開口堵塞，產(chǎn)生不同程度的擴張。膿腫可以處于靜止狀態(tài)，也可能因為痰液外溢使感染播散。肺組織因纖維化而收縮。胸膜因反復炎癥形成緊密的粘連。
重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素，因此，雙下肺背段和右上葉前、后段外側(cè)亞段是誤吸好發(fā)部位，占肺膿腫的85％。仰臥位肺膿腫發(fā)生在右側(cè)的較左側(cè)多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入。
在臨床上，肺膿腫的常見并發(fā)癥有：支氣管炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、肺心病。
支氣管炎：支氣管粘膜的炎癥,常繼發(fā)于上感之后,也可以是一些急性傳染病(麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等)的臨床表現(xiàn)之一。氣管、支氣管相連,往往同時受累,故又稱氣管、支氣管炎。引起上感的病因均可導致支氣管炎?；加袪I養(yǎng)不良、佝僂病的患兒更易發(fā)病。起病可急可緩,多先有上感癥狀,初為干咳,以后分泌物逐漸增多,咳有痰聲。
肺纖維化：由于炎癥、遺傳因素和免疫功能異常等原因,致使肺實質(zhì)和間質(zhì)纖維組織增生、肺泡壁顯著增厚、肺毛細血管床減少、細支氣管狹窄和閉塞等病理改變的總稱。
胸膜增厚：指在病變的胸膜上,纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化,使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。
肺氣腫：呼吸細支氣管肺泡管和肺泡的過度膨脹和過度充氣所導致的肺組織彈性減退和氣體容積增大的病癥。
肺心病：肺心病是“肺原性心臟病”的簡稱。慢性支氣管炎是引起本病的最常見原因。多發(fā)生在40歲以上的中老年。
1.起病急驟，有畏寒、高熱，多呈弛張熱，體溫可達39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數(shù)有齒、口咽部的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼等病史。
2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰，1～2周后咳嗽加劇，咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰后，體溫下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復正常。膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性的胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。
3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發(fā)熱和反復咯血，可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。
4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟深部，多無異常體征;病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦驓獾啦粫呈购粑魷p低，有時可聞及濕啰音;并發(fā)胸膜炎時，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。
肺膿腫多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。其預(yù)防知識如下：
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百口咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結(jié)核等的防治，對預(yù)防肺膿腫的發(fā)生具有重要意義。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。
對上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強護理，預(yù)防肺部感染。治療應(yīng)早期使用強有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。
預(yù)防肺膿腫首先要保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，必須及時治療口腔內(nèi)疾病，在作口腔手術(shù)時要盡量吸盡口腔內(nèi)分泌物，并給予抗生素，防止細菌生長。對麻醉或昏迷患者要作好特別護理，及時清理吸引口內(nèi)分泌物，防止病人誤吸，預(yù)防肺部感染，避免肺膿腫發(fā)生。
1.血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞核左移。
2.痰和血的病原體檢查 痰液涂片和培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
3.胸部Ｘ線檢查 早期呈大片濃密炎性浸潤陰影，繼之膿腫形成，與引流的支氣管相通時則出現(xiàn)空洞及液平。血源性肺膿腫：有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫。
4.CT檢查 可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出，表現(xiàn)為圓形塊影，但在可見內(nèi)有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張?？梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應(yīng)改變。
5.纖維支氣管鏡檢查 有助于明確病因和病原學診斷，并可用于治療。經(jīng)氣管鏡吸引膿液、沖洗及注入抗生素可以提高療效與縮短病程。
肺膿腫的食療方：
1.沙參麥冬粥
以南北沙參各15g，麥門冬15g，加糯米若干，煮粥食用。沙參、門冬滋陰潤肺，適用于慢性肺膿性患者。
2.百合粥
以百合50~100g，加少量糯米，煮粥食用。百合養(yǎng)陰止咳，適用于恢復期。
3.薏苡根飲
鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日服3次，每次30~50ml，以祛痰排膿，適用于潰膿期。
4.荷葉杏仁粥
金絲荷葉去背上白毛打汁，陳酒30g，杏仁粉15g，川貝粉15g燉溫服之。荷葉清熱毒養(yǎng)肺，杏仁、川貝潤肺止咳。全方潤肺化痰，適用于肺膿初潰者。
5.薏米120g，百合30g。用水500ml，水煎服，在1日內(nèi)服完。
6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服或加工紅棗煨服，可用于潰膿期。
7.陳芥菜齒。每次服用約50ml，每日2~3次，燉熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，能下臭痰濁膿。
8.絲瓜水。絲瓜藤尖(取夏秋間正在生長的)折去一小段，以小瓶在斷處接汁，一夜得汁若干，飲服。適用于潰膿期。
注：藥物的劑量需由專業(yè)醫(yī)師或藥師確定。
肺膿腫的西醫(yī)治療方法有抗生素治療、體位引流、局部給藥、對癥處理和手術(shù)治療。具體方法如下：
?、?抗生素治療：首選青霉素G，，分次肌注或靜滴，直至膿腔消失。青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素靜滴，以后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗調(diào)整治療方案。致病菌為金黃色葡萄球菌者可用苯唑青霉素，或紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等。有厭氧菌混合感染時，加用滅滴靈。
?、?體位引流：一般情況好，發(fā)熱不高者，可進行體位引流，將病灶部位置于高處。
③ 局部給藥：用環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)鼻插入導管行管內(nèi)滴藥，注藥前先排痰，注藥后取與體位滴引流相反位靜臥30分鐘，一般先注入2％普魯卡因或利多卡因，后再注入青霉素。
?、?支持療法及對癥處理：加強營養(yǎng)，貧血嚴重者輸血，給予充分液體，給祛痰劑以利排痰。
?、?手術(shù)治療：慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，并發(fā)支氣管擴張、膿胸及支氣管胸膜瘺者，需手術(shù)治療。