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　　膽管結(jié)石伴膽管炎的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的。

　　不可逆因素：

　　發(fā)病年齡：膽管結(jié)石伴膽管炎的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。

　　發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽管結(jié)石伴膽管炎以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。

　　發(fā)病與基因、家族史 膽管結(jié)石伴膽管炎發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。

　　可逆因素：

　　發(fā)病與妊娠的關(guān)系 妊娠可促進(jìn)膽管結(jié)石伴膽管炎的形成，并且妊娠次數(shù)與膽管結(jié)石伴膽管炎的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。

　　發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

　　膽管結(jié)石伴膽管炎的并發(fā)癥包括：急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽囊胃腸道瘺。

　　可并發(fā)膽管結(jié)石伴膽管炎、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎。

　　一、急性期并發(fā)癥 肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

　　二、慢性期并發(fā)癥

　　膽管結(jié)石伴膽管炎病的慢性期并發(fā)癥包括全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。

　　(1)急性化膿性膽管炎。肝膽管結(jié)石伴膽管炎并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，不論結(jié)石梗阻在何部位，皆可出現(xiàn)毒血癥和感染性休克，并導(dǎo)致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭。

　　(2)肝膿腫及支氣管膽瘺。在反復(fù)發(fā)作的急性梗阻性化膿性膽管炎的基礎(chǔ)上可形成肝膿腫，其臨床癥狀與急性化膿性膽管炎相似。當(dāng)膿腫穿破至肺，則形成支氣管膽瘺，臨床表現(xiàn)為咳嗽咯膿，此時重癥感染癥狀會很快減輕。

　　(3)膽道出血。當(dāng)反復(fù)的炎癥侵蝕導(dǎo)致膽管與相鄰血管相通時可發(fā)生膽道出血。臨床表現(xiàn)為周期性消化道出血、腹痛、發(fā)熱等。

　　(4)肝膽管狹窄。肝膽管結(jié)石伴膽管炎常導(dǎo)致膽管壁反復(fù)的炎癥損傷及修復(fù)，最終使膽管纖維化性狹窄。

　　(5)膽汁性肝硬變與門脈高壓癥。彌漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管炎可逐步導(dǎo)致膽汁性肝硬變，并進(jìn)一步引起門脈高壓癥。

　　1、 膽管結(jié)石伴膽管炎在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時就診。

　　2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽管結(jié)石伴膽管炎，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽管結(jié)石伴膽管炎。

　　3、膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。

　　4、當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。

　　5、如果膽管結(jié)石伴膽管炎嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。

　　6、脹痛，或呈絞痛發(fā)作，進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛，很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征。除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

　　7、突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈、持續(xù)性疼痛。繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，提示病情危重。

　　我們國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)"治未病"，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對于有膽管結(jié)石伴膽管炎高危因素的人群應(yīng)該注意：

　　1、按時合理早餐；

　　2、規(guī)律三餐；

　　3、多進(jìn)食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入；

　　4、避免不合理的快速減肥；

　　5、適當(dāng)增加運(yùn)動。

　　【組成】核桃仁120克，純香油30－60克。

　　【用法】煎炒后，拌冰糖90克，一日分三次服用。

　　【備注】一位老患者得了膽管結(jié)石伴膽管炎癥三年，花數(shù)千元也沒有完全治好。而服用此方10天

　　1．膽管結(jié)石伴膽管炎，大金錢草90～250克，水煎服。

　　2．膽管結(jié)石伴膽管炎，用膠布粘上王不留行籽，貼在相應(yīng)消化系統(tǒng)的耳穴上。隔日1次，10次為1療程。并在三餐后和臨睡前各按壓1次，每次15分鐘，使耳穴部有病脹感，耳廓有灼熱感。

　　3．膽管結(jié)石伴膽管炎，玉米須50克，加水煎湯飲、可隨時不拘量飲用。

　　4．膽管結(jié)石伴膽管炎，虎耳草30克，以米酒與水各半煎，每日1劑，連服3～4周，至結(jié)石全部排出。

　　5．膽管結(jié)石伴膽管炎，威靈仙60克，每日2次煎水內(nèi)服。

　　3、平常多吃南瓜

　　以南瓜蒸、炒或做湯、做粥服食，一日三餐，連續(xù)40天。

　　4、泥鰍熬湯喝

　　民間還有一經(jīng)驗方：每次取鮮泥鰍1～2條，微火熬湯，加少許精鹽調(diào)味，熬至肉爛湯濃，吃肉飲湯，以飲湯為主。每日1次，連續(xù)15日為1療程，膽管結(jié)石伴膽管炎癥狀即可見明顯減輕。

　　輔助檢查

　　影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽管結(jié)石伴膽管炎的主要手段，首選超聲檢查。

　　對于有功能的膽囊，超聲診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的。但對于充滿型膽管結(jié)石伴膽管炎，由于缺乏液態(tài)膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時需要更進(jìn)一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。

　　疾病診斷

　　膽管結(jié)石伴膽管炎的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。但由于其癥狀的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。

　　鑒別診斷

　　膽管結(jié)石伴膽管炎需要與以下疾病鑒別：

　　急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽管結(jié)石伴膽管炎引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

　　消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽管結(jié)石伴膽管炎及膽管結(jié)石伴膽管炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

　　慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗來區(qū)分。

　　脂肪肝目前有相當(dāng)比例的膽管結(jié)石伴膽管炎患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。

　　1、 充滿型膽管結(jié)石伴膽管炎

　　2、瓷性膽囊

　　3、 合并糖尿病

　　4、膽管結(jié)石伴膽管炎大于2.5cm

　　5、萎縮膽囊

　　6、有膽道疾病家族史

　　7、合并膽囊息肉

　　對于有癥狀的膽管結(jié)石伴膽管炎患者，建議門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療。

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　　吊南瓜蔓泡水喝：吊南瓜蔓100克（鮮的加倍），洗凈切碎，放入熱水瓶中，用開水浸泡，當(dāng)茶飲用。服用方法：每天泡一熱水瓶，平時和吃飯時均可飲用，一天只喝一瓶，須每天換藥重泡，連喝3一4天，開始排石，一般為渾濁狀尿，有時有小的石粒，當(dāng)小便有拉絲狀液出現(xiàn)，則證明結(jié)入全排凈，不用再喝藥了，忌辣、酒，特別是肥豬油。

　　1、膽管結(jié)石伴膽管炎病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食，壓力過大，酒也不應(yīng)多喝。

　　金錢草

　　2、應(yīng)禁食高脂肪食物，在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。

　　3、同時應(yīng)戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。

　　4、應(yīng)忌食豬肉，豬肝，牛肉，豬腰，動物腦子，鴨肉，沙丁魚，蟹等。

　　5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆類還有菜花，龍須菜。

　　6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結(jié)石就要忌鈣和磷的攝入，如牛奶，豆腐，蝦皮，海帶，肥肉，雞蛋黃等。

　　7、如果是草酸鈣結(jié)石就忌蘿卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特別是菠菜。

　　8、還要限制糖的攝入；忌蔥，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。

　　中醫(yī)認(rèn)為，蘋果性微溫而味酸甜，具有生津潤肺、解暑除煩、開胃通便等功效。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蘋果含有多種能降低血脂、限制血小板聚集、減少血管栓塞傾向、防止動脈硬化的物質(zhì)，能軟化血管，疏通血脈。一個簡單的蘋果偏方還能達(dá)到防治膽管結(jié)石伴膽管炎的作用。

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　　1、用手術(shù)方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發(fā)作，先控制感染，等病情穩(wěn)定后再施手術(shù)。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，應(yīng)切除膽囊。肝內(nèi)膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。

　　2、手術(shù)解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時，可先采用非手術(shù)方法。

　　對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙、鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50％硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要。

　　3、Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。

　　4、微創(chuàng)保膽取石術(shù)：適應(yīng)癥：①適用于單發(fā)膽管結(jié)石伴膽管炎；②多發(fā)膽管結(jié)石伴膽管炎；③有或無癥狀的膽管結(jié)石伴膽管炎；④反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽管結(jié)石伴膽管炎；⑤無結(jié)石崁頓；⑥非急性炎癥病期⑦膽汁透聲好；⑧膽囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐后膽囊收縮功能≥30％ ；⑩患者自愿要求保膽治療。