十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病之一，多見于青壯年，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸潰瘍與胃潰瘍類似，是由于腸黏膜被消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷，在臨床表現(xiàn)和藥物等方面也與胃潰瘍相似，但在發(fā)病情況，年齡、性別、發(fā)病機(jī)制等方面卻有明顯不同，明確診斷主要靠胃鏡檢查。治療方法包括飲食治療及中和及抑制胃酸治療。
十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病之一，多見于青壯年，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸潰瘍與胃潰瘍類似，是由于腸黏膜被消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷，在臨床表現(xiàn)和藥物等方面也與胃潰瘍相似，但在發(fā)病情況，年齡、性別、發(fā)病機(jī)制等方面卻有明顯不同，明確診斷主要靠胃鏡檢查。治療方法包括飲食治療及中和及抑制胃酸治療。
十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗胃酸／胃蛋白酶的侵蝕，當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸／胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因，當(dāng)過(guò)度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。
?。?）幽門螺桿菌(H.pylori)
幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因，在十二指腸潰瘍患者的檢出率約為90％，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降。
?。?）非甾體抗炎藥(NSAID)
NSAID是引起消化性潰瘍的另一個(gè)常見病因，NSAID通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，服用NSAID患者發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著高于普通人群。在長(zhǎng)期服用NSAID患者中約10％～25％可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍，約有1％～4％患者發(fā)生出血、穿孔等潰瘍并發(fā)癥。潰瘍形成及其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性除與服用NSAID種類、劑量、療程有關(guān)外，尚與高齡、同時(shí)服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。
（3）胃酸和胃蛋白酶
十二指腸潰瘍的最終形成是由于胃酸／胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致。胃酸在十二指腸潰瘍形成過(guò)程中的決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。十二指腸潰瘍患者中約有1/3存在五肽胃泌素刺激的最大酸排量((MAO)增高，其余患者M(jìn)AO多在正常高值。
（4）其他因素
吸煙、遺傳、應(yīng)激、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常也是十二指腸潰瘍的致病因素。
十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥包括：
?。?）出血
潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因（約占所有病因的50％）。
?。?）穿孔
潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。
（3）幽門梗阻
潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。進(jìn)一步作胃鏡或X線鋇劑檢查可確診。
上腹痛是十二指腸潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的十二指腸潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；②周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長(zhǎng)短不一，短者數(shù)周、長(zhǎng)者數(shù)年;發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā);③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2～4小時(shí)或（及）午夜痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。
十二指腸潰瘍疼痛的部位位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。由于每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
十二指腸潰瘍的發(fā)生和生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，對(duì)患者正常的生活和工作造成一定的影響。十二指腸潰瘍的預(yù)防措施包括：
（1）規(guī)律飲食：有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，有助于消化腺的分泌，更利于消化，避免過(guò)饑或過(guò)飽，飲食的溫度應(yīng)適宜。
?。?）避免刺激：應(yīng)戒煙忌酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
?。?）少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
?。?）少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
（5）少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起胃腸道損害。
十二指腸潰瘍的常用化驗(yàn)檢查項(xiàng)目包括：
?。?）胃鏡檢查
胃鏡檢查是確診十二指腸潰瘍的首選檢查方法。胃鏡檢查不僅可對(duì)十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，并可早期發(fā)現(xiàn)潰瘍癌變等并發(fā)癥。內(nèi)鏡下十二指腸潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。
（2）X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。十二指腸潰瘍的X線征象有龕影、十二指腸球部激惹和球部畸形。
?。?）幽門螺桿菌檢測(cè)
幽門螺桿菌檢測(cè)是十二指腸潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過(guò)胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查（定性檢測(cè)血清抗幽門螺桿菌IgG抗體）?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是侵入性檢查的首選方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低。
（4）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定
一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用。
十二指腸潰瘍患者應(yīng)注意保持樂(lè)觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，積極配合治療，只有這樣才能最大程度上的預(yù)防十二指腸潰瘍的發(fā)作。
十二指腸潰瘍患者宜食的食物包括：
?。?）宜食用質(zhì)軟、易消化的食物，避免體積大、堅(jiān)硬、粗纖維多的食物，以減少對(duì)潰瘍面的機(jī)械性刺激。
（2）選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿(去皮、籽)、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。
十二指腸潰瘍患者忌食的食物包括：
（1）避免能強(qiáng)烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、濃茶、可可、巧克力、濃肉湯、雞湯、過(guò)甜食物、酒精、地瓜等食物;各種香料及強(qiáng)烈調(diào)味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也應(yīng)加以控制。
（2）含粗纖維多的食物，如玉米面、高粱米等粗糧，干黃豆、茭白、竹筍、芹菜、藕、韭菜、黃豆芽等要加以限制。堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、花生米不宜食用。
?。?）生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等產(chǎn)氣多的食物對(duì)潰瘍病不利。
?。?）忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱及生冷食物。
西醫(yī)治療十二指腸潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病。
（1）一般治療
生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用NSAID者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用。
?。?）治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用
治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。
?。?）根除幽門螺桿菌治療
對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。
?。?）外科手術(shù)指征
由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變；⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。