糖尿病腎病(DN)為糖尿病性微血管病變所引起，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全，終末期腎病是老年糖尿病引起死亡的主要原因。
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糖尿病腎病(DN)為糖尿病性微血管病變所引起，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全，終末期腎病是老年糖尿病引起死亡的主要原因。
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老年糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是多種因素縮合作用所致，糖代謝紊亂、腎血流動(dòng)力學(xué)異常、多種活性細(xì)胞因子以及遺傳因素等在本病的發(fā)生中均有重要作用。
老年糖尿病腎病可引起的并發(fā)癥較多，一般包括下面幾點(diǎn)：
1、蛋白尿
開始由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預(yù)后不良的征象。
2、浮腫
早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身浮腫僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。
3、高血壓
高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，故有效的控制高血壓是十分重要的。
4、貧血
有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效.貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。
老年糖尿病腎?。―N）臨床表現(xiàn)變化極大，早期甚至毫無臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，其臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的DN病分期及腎功能減退的程度。
1、水代謝障礙
隨著DN進(jìn)展，腎功能進(jìn)一步毀損，濃縮及稀釋功能更見減退，尿比重固定在1.010～1.012，滲透壓在280mOsm/kg左右與血漿相似，稱為等張尿，患者對(duì)水調(diào)節(jié)能力已明顯減退，若胃納不佳、攝水減少，酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道中喪失水分增多，再伴有腹瀉、嘔吐等，則易出現(xiàn)失水，腎小球?yàn)V過率極度下降，尿量日趨減少，血尿素氮、肌酐迅速上升。
2、電解質(zhì)代謝紊亂
DN所致的尿毒癥中電解質(zhì)紊亂很常見，可以和脫水、水腫一起出現(xiàn)，可以單一亦可數(shù)種電解質(zhì)代謝紊亂同時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)紊亂的電解質(zhì)不同，其癥狀可包括表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作乏力、肌肉痙攣、抽搐、倦怠無力、腱反射減弱或消失、腸鳴音降低、心率增快、肌力減弱、吞咽困難、嗜睡、房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹、昏迷或心臟停搏等癥狀。
3、酸中毒
酸中毒臨床可表現(xiàn)為呼吸加深、胃納減退、疲乏無力、心肌收縮無力及血壓下降等。
糖尿病是老年比較常見的疾病之一，而糖尿病又是老年糖尿病腎病的重要誘因，因此廣大朋友一定要學(xué)會(huì)下面的預(yù)防措施，以減少疾病的發(fā)生。
一級(jí)預(yù)防
患者一經(jīng)診斷為糖尿病或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低(IGT)，就應(yīng)積極治療，糾正體內(nèi)IGT狀態(tài)。預(yù)防糖尿病的發(fā)生和微量白蛋白尿的出現(xiàn)。
二級(jí)預(yù)防
糖尿病病人定期作尿白蛋白、腎功能(肌酐清除率)、血糖和糖化血紅蛋白、血壓、眼底檢標(biāo)查，特別是尿白蛋白檢查，有利于盡早在糖尿病腎病的早期得以診斷。
三級(jí)預(yù)防
進(jìn)入臨床糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標(biāo)志。但控制糖代謝有利于減少糖尿病的合并癥(如心血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變和感染)可能在某種程度對(duì)減緩慢腎臟病變發(fā)展進(jìn)度及提高生活質(zhì)量有益。
為明確確診本病，一般需要采取下面的檢查措施：
1、微量白蛋白尿（UAER）
老年UAER變異較大，老年男性（11.4±2.6）μg/分鐘，女性（8.2±2.2）μg/分鐘。
2、微量轉(zhuǎn)鐵蛋白尿
1988年由Bernard等提出微量轉(zhuǎn)鐵蛋白尿亦可作為老年糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，有的研究提示轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）排泄率（TER）可能較UAER更敏感，但目前尚未作為正式的早期診斷指標(biāo)。
3、尿唾液酸
唾液酸正常情況下在基膜上，其電荷的屏障作用可防止血漿內(nèi)小分子白蛋白漏出。老年糖尿病腎病早期，膜上的唾液酸丟失，破壞了基膜上的電荷屏障，引起尿內(nèi)唾液酸排量的明顯增加，在一定程度上總尿唾液酸可反映腎臟的損傷程度。
4、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)
有的糖尿病患者安靜狀態(tài)或一般活動(dòng)時(shí)不能檢出有尿蛋白排出量增高，但于劇烈運(yùn)動(dòng)后尿蛋白排出量增高，這大致相當(dāng)于老年糖尿病腎?、蚱凇?/p>
5、腎小球早期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變
一些早期診斷指標(biāo)主要定位于Ⅲ期，部分可達(dá)Ⅱ期。
6、腎小管功能不全的早期指標(biāo)
尿中白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白或NAG（N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶）的出現(xiàn)提示腎小球損害，而更早期出現(xiàn)的以腎小球高濾過為主的血流動(dòng)力學(xué)變化為腎小球功能性改變，糖尿病腎臟病變不僅表現(xiàn)為腎小球的受損，也反映在腎小管的功能性和實(shí)質(zhì)性損害，因此不少研究探索早期腎小管受損的指標(biāo)，以早期診斷老年糖尿病腎病。
7、尿液免疫球蛋白G4（IgG4）排量
IgG4是血漿大分子免疫球蛋白G4的亞類之一，它在尿液中出現(xiàn)，意味著腎小球基膜上濾孔孔徑的改變，因此，檢測尿液IgG4水平可以協(xié)助早期老年糖尿病腎病的診斷。
8、遺傳學(xué)標(biāo)記
近年來對(duì)遺傳基因在老年糖尿病腎病的發(fā)生中所起的作用逐漸受到重視，目前認(rèn)為遺傳因素在老年糖尿病腎病，或至少在部分老年糖尿病腎病發(fā)病中起著重要的作用，故尋找遺傳學(xué)標(biāo)記作為對(duì)高危人群的預(yù)測或協(xié)助老年糖尿病腎病的發(fā)病前診斷成為新的熱點(diǎn)。
合理的飲食可以有效的幫助患者得到更好的康復(fù)，對(duì)于老年糖尿病腎病患者，不妨試試下面的食療方，效果不錯(cuò)。
1、芡實(shí)白果粥
芡實(shí)30克，白果10個(gè)，糯米30克。將白果去殼.與芡實(shí)、糯米共入鍋中加水適量，熬煮成粥。本方可用于治療癥見小便淋濁、尿中大量蛋白排出。
2、黃芪粥
生黃芪30-60克，粳米60克，陳皮末lo克。先將黃芪煎15分鐘去渣，然后加入粳米煮成粥，粥煮好后加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除尿蛋白，增強(qiáng)體質(zhì)。
3、黑豆燉豬肉
黑豆50克，瘦肉100克。先將豬肉置于水中，上火煮沸，去湯，再加水下黑豆共燉，待肉、豆?fàn)€后加適量調(diào)味品，食肉飲湯。本方有補(bǔ)腎、利尿、健脾的功效。
4、杞子粥
枸杞子30克，粳米50克。二者加適量水同煮成粥，早晚食用。具有補(bǔ)腎健脾、消除蛋白尿的功效。
老年糖尿病腎病如沒有得到及時(shí)的治療可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，下面就為大家介紹一下本病的常見治療方法。
1、控制血糖水平
早期積極控制糖尿病，可使腎臟肥大恢復(fù)和升高的GFR降至正常；對(duì)于糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢?qiáng)化胰島素治療（胰島素持續(xù)皮下注射或多次皮下注射）可延緩腎臟病變的進(jìn)展，減少尿白蛋白；進(jìn)入臨床糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標(biāo)志，但控制糖代謝，有利于減少糖尿病的合并癥（如心血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變和感染等），可能在某種程度減慢腎臟病變發(fā)展速度及對(duì)提高生活質(zhì)量有益。
2、抗高血壓治療
高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，長期有效地控制高血壓可延緩腎功能惡化和有利于減少尿蛋白。
3、ACEI抑制藥
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥是近年來為多數(shù)學(xué)者所推薦治療糖尿病的藥物，尤其是糖尿腎病。