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性早熟

  性早熟是指尚未到達(dá)青春發(fā)育的年齡,各項(xiàng)性征卻都超前成熟了。性早熟一般指女孩在8歲以前或男孩在10歲以前,性發(fā)育就已經(jīng)開始。生殖系統(tǒng)的提前發(fā)育(包括成人第二性征的出現(xiàn)),其發(fā)生次序常常與正常青春期的發(fā)生次序相類似。性早熟同時(shí)伴隨身體的發(fā)育和生長(zhǎng)加速使身體增高和肌肉發(fā)育加快,骨骺提前閉合以及較早的生長(zhǎng)停止。

  性早熟的發(fā)生,女性比男孩要多,女孩和男孩相比為8∶1,80%的女孩和40%的男孩病因不明。大腦損傷、甲狀腺功能低下均可出現(xiàn)性早熟。性早熟的兒童的身體顯著高于同齡兒童,但到青春期時(shí),性早熟的兒童由于較早停止生長(zhǎng),反而顯得略為矮小。

  性早熟兒童的身體外形與認(rèn)識(shí)能力,或掌握社會(huì)的技能之間的不一致性有時(shí)可以產(chǎn)生種種問題。然而許多其他方面完全正常的性早熟兒童,在學(xué)校里則由于成熟加速反而得益,這樣就允許他們與身體發(fā)育相仿的大孩子在一起。并且做父母的應(yīng)認(rèn)識(shí)到男孩和女孩的性早熟,通常并不會(huì)促使過早發(fā)生性行為。

  性早熟目前臨床上多采用孕酮類藥物、黃體生成激素釋放激素類藥物治療,雖有一定療效,但有一定的副作用。

  近年來,中醫(yī)藥在治療女童性早熟方面,取得可喜進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為本病病因多在于兒童營養(yǎng)失衡,后天培補(bǔ)太過,致使腎氣過早充盛,所謂“氣有余便是火”,火旺而腎陰相對(duì)不足,無以制陽,腎的陰陽不平衡,造成性發(fā)育的提前。臨床上一般對(duì)女童性早熟從肝腎陰虛證、肝郁化火證、濕熱蘊(yùn)脾證等多個(gè)證型進(jìn)行論治。

目錄
1.性早熟的發(fā)病原因有哪些 2.性早熟容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.性早熟有哪些典型癥狀 4.性早熟應(yīng)該如何預(yù)防 5.性早熟需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.性早熟病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療性早熟的常規(guī)方法

1性早熟的發(fā)病原因有哪些

  性早熟的發(fā)病原因有以下幾方面:

  一、真性性早熟

  性早熟真性性早熟(又稱GnRH依賴性性早熟)的常見病因有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(如視交叉膠質(zhì)瘤、下丘腦星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)非腫瘤性病變(如灰結(jié)節(jié)、Williams綜合征、腦炎、腦膿腫、結(jié)核性肉芽腫、創(chuàng)傷、腦水腫、蛛網(wǎng)膜囊腫和頭顱放療后等)、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥治療后等。

  1、特發(fā)性性早熟:又稱體質(zhì)性性早熟。

  2、繼發(fā)性性早熟:繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。位于下丘腦部位的腫瘤,如間腦錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。

  二、假性性早熟

  假性性早熟(又稱非GnRH依賴性性早熟)的常見原因有:分泌促性腺激素的腫瘤(如分泌人絨毛膜促性腺激素的絨毛膜上皮癌或畸胎瘤、分泌LH樣物質(zhì)的肝腫瘤)、先天性腎上腺皮質(zhì)增生(CYP21、CYPllβ1缺陷癥等)、腎上腺雄性化腫瘤、Leydig細(xì)胞瘤、卵泡囊腫和卵巢腫瘤(顆粒細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤等)、McCune-Albright綜合征、甲狀腺功能減退癥、外源性雄激素或雌激素過多等。

  惡性腫瘤產(chǎn)生的促性腺激素而造成性早熟的情況有兩種:

  1、絨毛膜上皮癌或畸胎瘤(卵巢、睪丸、縱隔處)產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素,其作用類似促黃體生成素(LH)。

  2、肝癌產(chǎn)生類似LH物質(zhì),在類LH物質(zhì)的作用下,睪丸間質(zhì)細(xì)胞被興奮,產(chǎn)生過多的睪酮。

  上述惡性腫瘤只能產(chǎn)生一種促性腺激素,不能造成真正的性早熟癥,因而是假性性早熟,包括:

  1、性腺腫瘤(如卵巢顆粒-泡膜細(xì)胞瘤、黃體顆粒細(xì)胞囊腫、McCune-Albright綜合征、睪丸Leydig細(xì)胞瘤等)自分泌性激素。

  2、先天性腎上腺增大、腎上腺腫瘤。多數(shù)產(chǎn)生過多的雄性激素前體并轉(zhuǎn)變成雄激素。

  3、嚴(yán)重的甲狀腺功能低下,甲狀腺素過少,下丘腦促甲狀腺素釋放激素(TRH)和促性腺激素分泌增加,導(dǎo)致性早熟。

  4、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良病又名為McCune-Albright綜合征,可能與頭部病變有關(guān),當(dāng)病變位于第二腦室部位時(shí),由于骨質(zhì)異常增生向內(nèi)突出,刺激垂體分泌過多的促性腺激素而導(dǎo)致性早熟。

  三、飲食角度

  1、大補(bǔ)類食品

  如冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。

  或許很多爸爸媽媽都覺得這些是好東西,所以為了能讓自己的孩子得以更好的成長(zhǎng),而給孩子的日常飲食中加入了這些東西。

  2、魚、肉、禽類

  市場(chǎng)上出售的魚、肉、禽類食品,基本都是吃“催熟劑”(動(dòng)物生長(zhǎng)激素)長(zhǎng)大的,當(dāng)這些雞鴨魚肉被宰殺后,身體里還留有大量的激素。當(dāng)兒童食用后,這些殘留在肉品當(dāng)中的激素被人體吸收,催發(fā)了兒童的過早發(fā)育和成熟。

  3、反季節(jié)蔬菜和水果

  現(xiàn)在的反季節(jié)瓜果、素菜,和市場(chǎng)上的魚、肉、禽類一樣,都是在“植物生長(zhǎng)激素”這一類的激素的幫組下成長(zhǎng)和收獲的。同理,這些反季節(jié)的瓜果、蔬菜中自然也會(huì)有激素的存留,所以,也會(huì)被兒童吸收利用,因此為了孩子的身心得以健康成長(zhǎng),家長(zhǎng)們一定讓孩子遠(yuǎn)離反季節(jié)蔬菜水果。

  4、油炸類食品

  隨著肯德基、麥當(dāng)勞等西方快餐在國內(nèi)的興起,已經(jīng)充斥到城市的各個(gè)角落,無數(shù)兒童也因這些連鎖店的關(guān)系而愛上了炸雞,漢堡、薯?xiàng)l、炸薯片等這些高熱量、高脂肪的垃圾食品。特別是食物中含有的殘留激素對(duì)兒童造成很大危害。

  5、兒童保健產(chǎn)品

  現(xiàn)在很多商家都抓住了家長(zhǎng)希望自己的孩子能比別人快進(jìn)一般,能“高”人一等的心態(tài),而推出了一些所謂能幫助骨骼發(fā)育,令孩子快速長(zhǎng)高的一些兒童保健產(chǎn)品。而盲目的服用這些產(chǎn)品,造成了兒童發(fā)育的不正常結(jié)果。

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2性早熟容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  性早熟目前臨床上多采用孕酮類藥物、黃體生成激素釋放激素類藥物治療,雖有一定療效,但有一定的副作用。那么,性早熟具體有哪些并發(fā)癥呢?

  1、矮小癥?由于骨骼發(fā)育過快,性早熟兒童的生長(zhǎng)周期會(huì)明顯縮短,沒有足夠時(shí)間發(fā)育,最終使其成年后的身高比一般人矮。真性性早熟的孩子,約半數(shù)其最終身高往往不足150cm。

  2、心理障礙 性早熟的孩子可能因?yàn)樽约涸隗w形、外表上與周圍小伙伴不同,過早地背起沉重的思想包袱,產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒,對(duì)日后的心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)久的不良影響。

  3、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病 性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病,只不過,患兒自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個(gè)體差異,即,有輕重緩急之分。癥狀較輕的患兒主要表現(xiàn)為性激素水平的失調(diào),而癥狀嚴(yán)重的患兒就會(huì)導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào),出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。

  4、其他 本病還可以并發(fā)毒性或非毒性甲狀腺腫、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、男性乳房發(fā)育等,可能由于先天性下丘腦異常,引起垂體功能失調(diào)。

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3性早熟有哪些典型癥狀

  女性表現(xiàn)有乳房發(fā)育、小陰唇變大、陰道黏膜細(xì)胞的雌激素依賴性改變、子宮、卵巢增大,陰毛出現(xiàn),月經(jīng)初潮;男性表現(xiàn)為睪丸和陰莖增大,陰毛出現(xiàn),肌肉發(fā)達(dá),聲音變粗。

  男女性均有生長(zhǎng)加速,骨成熟加速,最終可導(dǎo)致終身高低于靶身高。在伴有顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),可有頭痛、嘔吐、視力改變或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。

4性早熟應(yīng)該如何預(yù)防

  1、要預(yù)防性早熟的發(fā)生,家長(zhǎng)還應(yīng)注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等,也不要濫用未經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)的所謂兒童食品。

  2、勿給孩子濫服營養(yǎng)滋補(bǔ)品,比如蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補(bǔ)藥”,妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等,以免孩子誤服或接觸。

  3、及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。家長(zhǎng)除掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)外,平時(shí)應(yīng)多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)、10歲以下的孩子身高增長(zhǎng)突然加速等現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

  4、對(duì)性早熟的兒童應(yīng)進(jìn)行月經(jīng)知識(shí)和經(jīng)期衛(wèi)生的教育,性教育應(yīng)根據(jù)兒童的理解力及早開始。

  總之,如果兒童出現(xiàn)性早熟,作為家長(zhǎng)一定要解除顧慮,分析病因,耐心解說,不要讓孩子有精神負(fù)擔(dān),同時(shí)積極配合醫(yī)生,精心檢查與治療,那么,性早熟的兒童仍然可以正常發(fā)育,也不會(huì)影響今后的結(jié)婚與生育。

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5性早熟需要做哪些化驗(yàn)檢查

  性早熟患者應(yīng)有詳細(xì)完整的病史,并包括性征發(fā)育、陰道出血情況,有無服內(nèi)分泌藥物等。其他的檢查手段主要有以下幾種:

  1、血漿FSH、LH測(cè)定:特發(fā)性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎(chǔ)值可高于正常,常常不易判斷,需借助于GnRH刺激試驗(yàn),亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗(yàn)。一般采用靜脈注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),于注射前(基礎(chǔ)值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測(cè)定血清LH和FSH,當(dāng)HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時(shí),可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)。

  2、骨齡測(cè)定:根據(jù)手和腕部X線片評(píng)定骨齡,盤噸骨骼發(fā)育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實(shí)際年齡。

  3、B超檢查:選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位,若盆腔B超顯示卵巢內(nèi)可見多個(gè)≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發(fā)現(xiàn)單個(gè)直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長(zhǎng)度>3.5cm并見內(nèi)膜增厚則多為外源性雄激素作用。

  4、CT或MRI檢查:懷疑顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致者,應(yīng)進(jìn)行頭顱或腹部CT或MRI檢查。

  5、其他檢查:根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步選擇其他檢查,如懷疑甲狀腺功能低下可測(cè)定T3、T4、TSH,性腺腫瘤睪酮和雌二醇濃度增高,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒血17-羥孕酮(17-OHP)和尿17-酮類固醇(17-KS)明顯增高。

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6性早熟病人的飲食宜忌

  誘發(fā)小兒的性早熟的原因很復(fù)雜,其中不可否認(rèn)的是飲食 環(huán)節(jié)是最普遍的,特別是在現(xiàn)在的食物也“高科技化”的年代,家長(zhǎng)千萬不可忽視。以下是性早熟飲食禁忌 :

  1、忌可入藥的大補(bǔ)類食品,包括冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。尤其廣東人,喜以藥膳煲湯。中醫(yī)指出,越是大補(bǔ)類的藥膳,越會(huì)改變孩子 正常的內(nèi)分泌環(huán)境,造成身心發(fā)展的不平衡。

  2、忌禽肉、特別是禽頸現(xiàn)今市場(chǎng)上出售的家禽,絕大部分是吃拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料喂養(yǎng) 的,禽肉中“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中,由此,吃鴨頸、鵝頸,就成為“促早熟”的高危行為。

  3、忌反季節(jié)蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等,春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃,幾乎都是在“促生長(zhǎng)劑”的幫助下才反季或提早成熟,一定要避免給10歲以下的兒童食用。

  4、忌油炸類食品,特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片過高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致性早熟;而且,食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后,高溫使其氧化變性,也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上,并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童,“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。

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7西醫(yī)治療性早熟的常規(guī)方法

  性早熟是指兒童性發(fā)育的開始年齡顯著提前,通常是指男、女兒童性征初現(xiàn)特征(如女孩乳房發(fā)育,男孩外生殖器增大等)的年齡較正常兒童的平均年齡提前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者,稱為兒童性早熟。目前全世界仍普遍認(rèn)為,女孩在8歲前、男孩在9歲前呈現(xiàn)第二性征者臨床可判斷為性早熟。

  不是所有的性早熟都需要治療

  不需治療的指征:1、性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)而對(duì)成年身高影響不顯者。2、骨齡雖提前,但身高生長(zhǎng)速度亦快,預(yù)測(cè)成年身高不受損者。因?yàn)榍啻喊l(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估,調(diào)整治療方案。

  治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育,防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問題(如早初潮);改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。GnRH類似物(GnRHa)是當(dāng)前主要的治療選擇,目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。

  絕大多數(shù)性早熟可以治好,但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療,性早熟的患者可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高,且越早治療效果越好。如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子性早熟呢?除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早以外,10歲以前孩子身高增長(zhǎng)突然加速往往是性早熟的一個(gè)信號(hào),此時(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。如果女孩等到月經(jīng)來潮,男孩等到已出現(xiàn)變聲、喉結(jié)、痤瘡才開始治療,則對(duì)改善身高來說為時(shí)已晚。

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