便秘是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)。所謂便秘，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，它不是一種具體的疾病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。
便秘在程度上有輕有重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。由于引起便秘的原因很多，也很復(fù)雜。所以，一旦發(fā)生便秘，尤其是比較嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的便秘，這樣的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查找引起便秘的原因，以免延誤原發(fā)病的診治，并能及時(shí)、正確、有效地解決便秘的痛苦，切勿濫用瀉藥。
便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。功能性便秘占便秘人群的50％，病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。
1.器質(zhì)性病因
?。?）腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
?。?）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
（4）系統(tǒng)性疾?。河财げ?、紅斑狼瘡等。
?。?）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
?。?）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
?。?）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
?。?）神經(jīng)心理障礙。
?。?）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
2.功能性病因
?。?）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。
?。?）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
?。?）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見(jiàn)于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。
（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。
?。?）老年體弱、活動(dòng)過(guò)少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。
一旦發(fā)生便秘，尤其是長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)引發(fā)多種疾病。
1、引起肛腸疾患
便秘時(shí)，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。
2、胃腸神經(jīng)功能紊亂
便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。
3、形成糞便潰瘍
較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張，使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。
4、患結(jié)腸癌
可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除所致。據(jù)資料表明，嚴(yán)重便秘者約10％患結(jié)腸癌。
5、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作
臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞發(fā)作、腦出血、中風(fēng)猝死。
1、便意少，便次也少。
2、排便艱難、費(fèi)力。
3、排便不暢，大便干結(jié)，排便不凈感。
4、便秘伴有腹痛或腹部不適。
5、部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。
便秘人群中約有50％是功能性便秘，這部分人是可以預(yù)防的。
1.避免食品過(guò)于精細(xì)，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，造成便秘。
2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。
3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。
4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。
5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。
7.及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病。
便秘的檢查一般包括糞便檢查和影像學(xué)檢查。
糞便檢查
應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。
影像學(xué)檢查
直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變。觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔，肛門括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等。
X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助。
結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助。
1、食物不要過(guò)于精細(xì)，更不能偏食。增加膳食中的纖維素含量，如五谷雜糧、蔬菜（蘿卜、韭菜、生蒜等）、水果（蘋果、紅棗、香蕉、梨等）。
2、攝取足夠水分。每日進(jìn)水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1杯淡鹽水或白開(kāi)水或蜂蜜水，均能防治便秘。
3、飲食中攝入適量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。
4、適當(dāng)食用有助潤(rùn)腸的食物，如蜂蜜、酸奶等。
5、可經(jīng)常食用一些有防治便秘作用的藥粥，如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。
6、少吃強(qiáng)烈刺激、助熱食物，如辣椒、咖喱等調(diào)味品，忌飲酒或濃茶。
便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療。其主要包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。
1、生活治療
?。?）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；戒煙酒；避免濫用藥。
?。?）提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。
（3）適量的運(yùn)動(dòng)以醫(yī)療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
2、藥物治療
（1）瀉劑
?、偃莘e性瀉劑：主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。②潤(rùn)滑性瀉劑：能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便。如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑：如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。④滲透性瀉劑：常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。⑤刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。
（2）促動(dòng)力劑
莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用；普卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。
3、器械輔助
如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。
4、生物反饋療法
可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。
5、認(rèn)知療法
重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)。應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。
6、手術(shù)治療
對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效；若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。