藥物性胃?。℅astropathyofDrugs）是藥物引起胃的不良反應(yīng)，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時雖非口服給藥，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。
藥物性胃?。℅astropathyofDrugs）是藥物引起胃的不良反應(yīng)，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時雖非口服給藥，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。
藥物性胃病的發(fā)病機(jī)理主要有以下方面：
1、藥物干擾胃粘膜上皮細(xì)胞合成粘蛋白，影響胃粘液的質(zhì)和量;抑制粘膜前列腺素合成，抑制粘膜上皮細(xì)胞正常增生、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞，修復(fù)障礙，而致胃粘膜糜爛、形成潰瘍。
2、影響胃粘膜腺體正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。有些藥物使血小板減少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血。
3、有些藥物對胃粘膜有刺激、腐蝕作用，如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運(yùn)動功能及胃粘膜的血液和淋巴循環(huán)等，而損傷胃腸正常功能。
藥物性胃病易發(fā)生胃潰瘍或胃炎、消化道出血等，具體如下：
1、胃潰瘍
慢性胃炎容易并發(fā)潰瘍病，潰瘍一般是在胃炎的基本上發(fā)生的，胃潰瘍的發(fā)病與飲食，職業(yè)，吸煙，遺傳等因素有關(guān)，而幽門括約肌功能紊亂或膽汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破壞胃黏膜屏障，也會在發(fā)生胃炎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成潰瘍。
2、上消化道出血
上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，消化性潰瘍也是上消化道出血最常見的原因，潰瘍病治療不及時，或暴飲暴食，酗酒，勞累過度以及不合理用藥，都可使而破裂出血。
3、急性穿孔
急性穿孔是指潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層而突然穿破胃壁，導(dǎo)致胃或十二指液流入腹腔，而造成彌漫性腹膜炎。
4、幽門梗阻
十二指腸或幽門管潰瘍因炎癥，水腫，幽門痙攣，胃黏膜垂或瘢痕收縮造成的幽門狹窄，食物通過阻礙者，稱為幽門梗阻。
5、胃切除后膽汁反流性胃炎
胃切除后膽汁反流性胃炎，是指胃切除術(shù)后，由于幽門功能不全以致膽汁反流而并發(fā)的胃炎。
藥物性胃病的臨床表現(xiàn)因用藥種類、劑量以及是否聯(lián)用刺激性胃藥等而有不同，但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發(fā)生胃潰瘍與出血。
1、解熱鎮(zhèn)痛藥
如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見于成人，偶見于嬰幼兒。
2、抗生素類
許多口服抗菌藥如四環(huán)素類、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血；Bralow等報告口服青霉素后，除產(chǎn)生一般胃腸癥狀外，尚可發(fā)生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅霉素、二性霉素、絲裂霉素等，亦可出現(xiàn)胃腸癥狀，偶有發(fā)生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細(xì)胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進(jìn)組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。
3、抗腫瘤藥物
如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。
4、腎上腺皮質(zhì)激素類
包括ACTH、各種糖皮質(zhì)激素，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。Boland報道以強(qiáng)的松治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，消化性潰瘍發(fā)生率達(dá)37％。腎上腺皮質(zhì)激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍（SteroidUlcer），臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴(yán)重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)，此因皮鞋質(zhì)激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應(yīng)降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應(yīng)密切觀察胃腸反應(yīng)，特別是原有潰瘍者，更應(yīng)慎重。皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可并用制酸、抗?jié)儾∷幬铩?/p>
5、其他藥物
交感神經(jīng)阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發(fā)生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經(jīng)常應(yīng)用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重?？诜堤撬幦缂谆嵌‰?、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應(yīng)用煙酸、維生素B6，可促進(jìn)組織胺釋放；咖啡因、甲狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成及發(fā)生出血的可能。
引起藥物性胃病的藥物很多，因此預(yù)防很關(guān)鍵。預(yù)防措施主要有以下幾方面：
1、用藥前了解患者有無潰瘍病及其他胃病史、有無肝病。
2、用藥應(yīng)有明確指征，對胃有刺激的藥物應(yīng)慎重。
3、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素類藥，用藥過程中應(yīng)密切觀察胃部癥狀。
4、有些藥選擇安全劑型，如服鉀宜用水劑，長期服阿司匹林，應(yīng)用腸溶劑。
5、盡量不要多種藥品同時服用，特別是對胃部有刺激的藥物。
藥物性胃病診斷的主要條件為在用藥過程中，出現(xiàn)胃部癥狀，并能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜廣泛充血、多處糜爛、出血點(diǎn)、淺表潰瘍，有時見到胃內(nèi)有活動性滲血表現(xiàn)。病變多位于胃體，少數(shù)累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎癥細(xì)胞浸潤、粘膜淺表壞死、出血等。
藥物性胃病患者宜吃保護(hù)胃黏膜、堿性、富含增強(qiáng)人體免疫力的食物。忌吃酸性、辛辣刺激和不容易消化的食物，如年糕、米粑。藥物性胃病患者也可以通過以下食療方法很好的改善癥狀：
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時進(jìn)食。以一日三餐為主，要選擇容易消化的飲食，避免吃堅硬、生冷、粗糙含纖維過多的食物，如韭菜、芹菜等。每餐不可過飽，少吃零食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。
2、注意多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。如雞蛋、牛奶、肉類、魚蝦、豆腐、豆?jié){及綠色蔬菜，以增加蛋白質(zhì)和維生素，有利于胃黏臘修復(fù)。
3、減少對胃黏臘的損傷。進(jìn)餐時宜細(xì)嚼慢咽，使食物磨碎并與唾液充分混合。既有助消化又減輕胃的負(fù)擔(dān)，保護(hù)了有病的胃黏臘。
4、胃酸少者，應(yīng)經(jīng)常吃一些酸味食物。慢性萎縮生胃炎、胃酸過少的患者，可吃一些如酸牛奶、醋煮的菜肴以及酸性水果（山楂、蘋果、桔子、草莓）等，以刺激胃液分泌，幫助消化，增加食欲。
5、胃酸過多者，應(yīng)書忌食容易產(chǎn)生酸的食物。如蔗糖、甜糕點(diǎn)、紅薯以及刺激胃酸分泌的濃茶、咖啡、酒類、濃肉湯等?？啥喑蕴K打餅干，以中和胃酸。有明顯腹脹時，應(yīng)盡可能不吃或少吃易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。伴有貧血的病人，應(yīng)多食含鐵豐富的肝、腎、瘦肉、動物血、黑木耳及綠色蔬菜。
6、減少食物對胃的不良刺激，忌煙酒，不吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，避免長期進(jìn)食過熱過酸及熏烤食物。
藥物性胃病為胃部受刺激，胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發(fā)生胃潰瘍與出血。治療方法主要為盡早停藥，注意飲食調(diào)節(jié)，減少刺激性食品。對癥治療，保護(hù)胃粘膜如口服氫氧化鋁凝膠，每次10～15ml，每日3～4次，或服用硫糖鋁、H2-受體阻滯劑及洛賽克等。