華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕感染者可無癥狀，重感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。
華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕感染者可無癥狀，重感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。
華支睪吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史復(fù)雜，按發(fā)育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個(gè)階段。成蟲寄生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見于胰腺管內(nèi)。成蟲蟲體狹長、扁薄，前端尖細(xì)，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個(gè)吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個(gè)睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲體的后端。
人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕染者可無癥狀，重感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。感染嚴(yán)重的兒童常有顯著營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。
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華支睪吸蟲病可并發(fā)急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥、肝硬化、類白血病反應(yīng)等，其具體并發(fā)癥狀如下所述。
一、膽囊炎、膽管炎、膽石癥：華支睪吸蟲成蟲和蟲卵可使膽道發(fā)生阻塞，加上成蟲的機(jī)械損傷造成膽管上皮脫落，易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
二、、肝硬化：據(jù)資料報(bào)道，華支睪吸蟲病肝硬化發(fā)生率為0.55％左右?？沙霈F(xiàn)肝臟腫大（以左葉為主）及肝功能減退、門脈高壓癥等臨床表現(xiàn)。華支睪吸蟲病合并的肝硬化如能早期診治，預(yù)后良好。
三、肝癌：據(jù)統(tǒng)計(jì)（同一地區(qū)2000人）華支睪吸蟲病患者合并膽管細(xì)胞癌者約為0.72％，肝細(xì)胞癌約為2.12％。
四、類白血病反應(yīng)：感染可刺激宿主骨髓粒細(xì)胞大量增生，出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞可高達(dá)15萬。骨穿檢查符合噬酸性粒細(xì)胞增多綜合征的骨髓象。驅(qū)蟲治療后可恢復(fù)正常。
五、異位寄生及異位損害： 華支睪吸蟲病可寄生在宿主肝臟以外的其他器官，增加了該病的復(fù)雜程度和診斷難度。
1、胰腺華支睪吸蟲?。?/strong> 多伴隨肝膽華支睪吸蟲病。臨床上常表現(xiàn)為急性或慢性胰腺炎、膽管炎、膽囊炎等。
2、肺部華支睪吸蟲?。?/strong> 極其少見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等。診斷主要依靠在痰、支氣管刷鏡或糞便中查到蟲卵。
華支睪吸蟲病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。急性和慢性肝吸蟲病具體臨床表現(xiàn)如下所述。
一、急性肝吸蟲病
1、潛伏期：5～40天，一般為30天。
2、發(fā)熱：體溫最高可達(dá)39℃以上常伴有畏寒和寒戰(zhàn)。熱型不規(guī)則，發(fā)熱時(shí)間長短不一。
3、腹痛、腹瀉：多數(shù)患者以上腹痛為首發(fā)癥狀，癥狀似急性膽囊炎。
4、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大：以肝左葉腫大為主，常伴有明顯的觸痛，主要與肝內(nèi)膽管炎癥有關(guān)。
5、過敏癥狀：最常見的有蕁麻疹及外周血噬酸細(xì)胞增高，重者甚至出現(xiàn)以噬酸性粒細(xì)胞增多為主的類白血病反應(yīng)。
二、慢性華支睪吸蟲病
1、臨床表現(xiàn)： 反復(fù)多次小量感染或急性期未得到及時(shí)治療，均可演變?yōu)槁匀A支睪吸蟲病。在病史中常有急性期的癥狀。慢性華支睪吸蟲病最常見，一般其病隱匿，癥狀復(fù)雜。亦有無明顯臨床癥狀而以肝硬化嘔血為首發(fā)癥狀者。臨床上可將慢性華支睪吸蟲病分為輕、中、重3度。
慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌。
2、臨床分型
（1）肝炎型：約占病人總數(shù)40.2％，臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。
（2）無癥狀型：約占病人總數(shù)34.6％，無明顯癥狀。
?。?）消化不良型：約占病人總數(shù)16.1％，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇性腹瀉及肝臟腫大為主要癥狀。
（4）膽囊、膽管炎型：約占病人總數(shù)6.34％，患者有膽囊炎病史，反復(fù)發(fā)作，肝臟腫大，可有黃疸和發(fā)熱。
（5）類神經(jīng)衰弱型：約占病人總數(shù)2.12％，臨床表現(xiàn)有頭痛、失眠、記憶力下降、疲乏等。
（6）肝硬化型： 約占病人總數(shù)0.56％，表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進(jìn)等。
（7）類侏儒型：約占病人總數(shù)0.06％，表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙，智力不受影響。
華支睪吸蟲病是由于進(jìn)食生的或半生的被華支睪吸蟲囊蚴感染的淡水魚或蝦所致，預(yù)防的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑，把住經(jīng)口感染這一關(guān)，此外，亦應(yīng)注意控制傳染源。其具體預(yù)防控制措施如下所述。
一、針對(duì)傳染源的措施
1、普查普治傳染源：在流行地區(qū)，必須加強(qiáng)普查工作?？上扔闷つw試驗(yàn)進(jìn)行篩選，陽性者再作糞檢，糞便檢查蟲卵陽性者，均應(yīng)給予藥物治療。
2、動(dòng)物傳染源的管理：不能用生魚蝦或魚內(nèi)臟等喂貓、狗、豬等，以免引起感染。對(duì)這些家畜的糞便亦要加以管理，不讓糞便入水溝和魚塘。家畜中有感染者，有條件的亦給予驅(qū)蟲。對(duì)野生動(dòng)物保蟲宿主根據(jù)情況加以捕殺。
二、針對(duì)傳播途徑的措施
1、不吃未經(jīng)煮熟的魚蝦：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作，使流行區(qū)居民家喻戶曉，人人了解本病的危害性及其傳播途徑，不吃未經(jīng)煮熟的魚或蝦，是預(yù)防本病最有效措施。含有囊蚴的1mm厚的魚肉投入98℃的熱水中，經(jīng)1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡。如含有囊蚴的魚肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡。因此魚肉越厚，需加熱時(shí)間越長，囊蚴對(duì)調(diào)味品抵抗力較強(qiáng)，在醋中(約含醋酸3.36％)，經(jīng)2h才死亡；在醬油中(含氯化鈉19.3％)，經(jīng)5h才死亡。因此，未經(jīng)煮熟的魚肉都有傳播本病的可能，要注意廚房菜刀和砧板必須生熟食分開。教育兒童不能吃烤魚、焙魚、燒魚或生的魚干等。
2、加強(qiáng)糞便管理工作：不讓未經(jīng)無害化處理的糞便下魚塘，不要在魚塘上建廁所或把未經(jīng)處理的糞便作養(yǎng)魚的飼料。
華支睪吸蟲病的流行環(huán)節(jié)是比較清楚的，只要抓住切斷傳播途徑這個(gè)主要環(huán)節(jié)，再加上對(duì)傳染源的控制，本病的流行是可以防止的。
華支睪吸蟲病的檢查包括血液檢查、免疫學(xué)檢查、寄生蟲學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，其具體檢查方法如下所述。
一、血液檢查
急性患者可有血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及嗜酸性粒細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染者尚可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)50×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞有達(dá)60％以上者。慢性患者可呈輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增加，多數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞輕度增加（達(dá)5％～10％）。隨著病程延長，患者可有不同程度的貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，但嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。
二、免疫學(xué)檢查
1、檢測血清中特異性抗體。
2、檢測血清中特異性抗原。
3、皮膚試驗(yàn)。
三、寄生蟲學(xué)檢查
1、糞便檢查
?。?）直接涂片法 操作簡便，缺點(diǎn)是在輕癥感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個(gè)涂片以提高檢出率。
（2）沉淀集卵法 可用清水沉淀，因蟲卵較重而小故適用此法。也可用清水沉淀后再行離心，也可用鹽酸乙醚處理再行離心，使蟲卵集中沉在玻璃尖端而易檢出。
（3）氫氧化鈉消化法 可兼作蟲卵計(jì)數(shù)檢查法，取糞便1g，置于裝有10％氫氧化鈉溶液5ml的離心沉淀管內(nèi)，充分?jǐn)嚢瑁?小時(shí)后，用司氏計(jì)數(shù)管攪勻并吸取0.075ml作涂片，在顯微鏡下將全片的蟲卵加以計(jì)數(shù)，再乘以80，即為每克糞便所含蟲卵數(shù)。
2、膽汁或十二指腸液檢查 用十二指腸引流術(shù)取出十二指腸液，尤其是膽汁，蟲卵檢出率大為提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸內(nèi)，膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在內(nèi)，容易檢出。用引流的全部膽汁沉淀濃集檢查蟲卵，其陽性率更高。此外，亦有在膽道手術(shù)中發(fā)現(xiàn)成蟲，膽道引流管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，或在肝穿刺術(shù)的穿刺針管內(nèi)或組織塊中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，均有助于明確診斷。
四、影像學(xué)檢查
1、B超 用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時(shí)，可見肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。
2、CT檢查 可見肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴(kuò)張，肝外膽管無明顯擴(kuò)張；肝內(nèi)管狀擴(kuò)張，膽管直徑與長度比多小于1：10；囊樣擴(kuò)張的膽小管以肝周邊分布為主，管徑大小相近。少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。
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華支睪吸蟲病患者宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、酸性的食物。人群應(yīng)注意食物的選擇，特別是生的食物其具體飲食注意事項(xiàng)如下所述。
1、隨著人們生活水平的提高，旅游已經(jīng)成為生活中的常事，我們在旅游過程中應(yīng)注意不要生食任何肉類食物，不要輕易下到疫區(qū)的水中戲水。
2、到疫區(qū)餐館就餐要盡可能選擇熟菜，如果選擇涼菜一定要選擇有單獨(dú)涼菜操作間的餐館。
3、不吃未經(jīng)煮熟的魚蝦。
華支睪吸蟲病重癥患者應(yīng)先給予對(duì)癥及支持療法，如增加營養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行驅(qū)蟲治療。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血液檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高及血象嗜酸粒細(xì)胞顯著增高等。本病分布于世界各地，中國流行于廣東、山東、河南等24個(gè)省、市、自治區(qū)。其具體治療方法如下所述。
一、病原治療
1、吡喹酮是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應(yīng)輕以及在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點(diǎn)。連服2天。治療后3個(gè)月糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上。少數(shù)病例在服用時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，24小時(shí)后可減輕或消失。一般治療量對(duì)肝、腎無明顯損害。個(gè)別患者可有期前收縮、心律失常等。
2、阿苯達(dá)唑近年來臨床上應(yīng)用阿苯達(dá)唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個(gè)療程。糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率幾乎為100％。
二、對(duì)癥治療
對(duì)重度感染并有較重營養(yǎng)不良或肝硬化者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，保護(hù)肝臟，以改善全身狀況，并及時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。并發(fā)膽囊炎、膽管炎者，除驅(qū)蟲外并加用抗菌藥物。對(duì)急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時(shí)應(yīng)予手術(shù)治療。合并病毒性肝炎時(shí)，除積極保護(hù)肝臟外，應(yīng)在病情改善的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行驅(qū)蟲治療。