痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊，滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱，發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診，應(yīng)用藥物治療有較好的療效。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。
人體尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強直和功能障礙。
痛風(fēng)可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者，也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。
痛風(fēng)最常見的就是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然只是一種炎癥表現(xiàn)，但是它可能會引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)：
1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)腎病，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)腎功能障礙，多與長期使用抗痛風(fēng)藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。停止用藥后，即可逐漸改善。長期使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，也有可能引起間質(zhì)性腎炎，雖然進展緩慢，但可導(dǎo)致腎功能衰竭，因此老年和有腎病患者應(yīng)慎重使用。推薦閱讀：痛風(fēng)可以徹底治愈嗎
2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)皮膚病，具有代表性的為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。另外，惡性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引起壞死性脈管炎，出現(xiàn)一種紫癜、潰瘍和壞疽混合存在的皮膚病變，多見下肢下13部位。
3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)呼吸道疾病，多見胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，特別是長期患病的老年。
4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)眼病，痛風(fēng)也能累及眼睛，約15％患者可出現(xiàn)干燥綜合征，從而引起角膜和結(jié)膜干燥不適，少數(shù)患者可并發(fā)鞏膜炎、虹膜炎，多發(fā)生在角膜邊緣2-3毫米處。
5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心臟病，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎并發(fā)心包炎可高達20％-50％，少數(shù)還形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，多數(shù)無癥狀，往往在心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。但也有引起左心衰竭的可能。
6、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，其原因與頸椎壓迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎壓迫周圍神經(jīng)，都可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。
1.原發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于40歲以上男性，女性少見，約占5％。部分患者有家族史。
2.無癥狀期 僅有高血尿酸，血尿酸增高至關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時間可達數(shù)年。
3.急性發(fā)作期 常于夜間突然發(fā)作，首先發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，劇痛，于數(shù)小時內(nèi)達到頂點，明顯腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯，功能障礙?？砂橛邪l(fā)熱，高達38～39℃。乏力、厭食、頭痛等癥狀。經(jīng)1～2周后癥狀緩解，間歇數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)。其他關(guān)節(jié)如zaozi002趾、掌指關(guān)節(jié)、踝、腕、膝、肩等也可發(fā)生。飲酒、暴食、疲勞、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
4.慢性關(guān)節(jié)炎期 關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，間歇期變短、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)骨端破壞和增生而致畸形。于耳廓或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石，位于皮下，呈淡黃色的結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石破潰時可流出石灰狀物，竇道難以愈合，可繼發(fā)化膿性感染。10％～20％患者發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，并可引起血尿、腎絞痛癥狀?？砂l(fā)生高血壓、冠心病等并發(fā)癥。
高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵，具體措施有：
1、不進高嘌呤飲食，如動物的心，肝腎和腦，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2、適當(dāng)鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。
3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。
4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療。
5、為了防止復(fù)發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。
6、若有高血壓，腎炎，腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。
7、局部破潰者，可按一般外科處理。
1.X線檢查可助診斷，早期關(guān)節(jié)囊腫脹，爾后骨端出現(xiàn)圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)強直，可伴有脫位和病理性骨折。
2.血尿酸增高，急性發(fā)作期可有白細胞增高，血沉增快，痛風(fēng)石穿刺可見尿酸鹽結(jié)晶。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中引起的，其中長期食用含有過多嘌呤成份的食品，引致嘌呤代謝障礙，血尿酸增高是重要因素。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者要尤其注意日常飲食?？偟膩碚f，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食應(yīng)盡量少吃脂肪含量高的食物，多飲水，不暴飲暴食，避免飲酒。
通常我們生活中美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸。因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食的重要環(huán)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。這樣可以降低血尿酸水平，而不至于產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，從而使關(guān)節(jié)組織免受損傷。中嘌呤食物包括肉類，如雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹；豆類：黑豆、綠豆、紅豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及筍干、金針、銀耳、花生、腰果、芝麻等。高嘌呤食物主要有豆苗、黃豆芽、蘆筍、菜花、紫菜、香菇、烏魚、鯊魚、鱈魚、海鰻、動物內(nèi)臟、蚌蛤、干貝／帶魚、扁魚干、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣、鏈魚、雞湯、肉湯等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食宜食低嘌呤食物，以五谷類、蛋類，以及各種水果、蔬菜等。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的飲食可又一日三餐改為每日少食多餐，可以明顯地降低血尿酸的生成與升高，減少每日對降血尿酸藥物的需求量以及降低血中膽固醇水平等。這些益處可能要歸功于腸道對食物緩慢、持續(xù)的吸收，這樣就縮短了機體在“空腹?fàn)顟B(tài)”時對血尿酸的代謝和調(diào)節(jié)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食食譜最好是根據(jù)自身具體病況來科學(xué)制定，以減少飲食方面的發(fā)作誘因，為治療提供良好的條件，提高生活質(zhì)量。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法
(一)治療,對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。血尿酸超過80mg/L時，應(yīng)服排尿酸藥物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同時多飲水。對已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時進行正規(guī)治療。
1.一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。
2.藥物療法 臨床上多用秋水仙堿1mg，每2小時1次，至癥狀控制或出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹瀉為止，一般服藥12h后開始消腫，每天總量4～8mg。以后0.5mg，3次/d，1～2天后疼痛可完全消失。腎功能不良者每天藥量不超過3mg，服藥過程中，應(yīng)查白細胞，減少時應(yīng)減量或停藥。對胃腸反應(yīng)重者，可改用靜脈注射，每次1～3mg，加入20ml生理鹽水中慢注，需要時隔6～8h重復(fù)1次，注射時避免藥液外漏。癥狀緩解后，可間斷服用秋水仙堿0.5mg， 3次/d，或用保泰松、吲哚美辛。禁食高嘌呤食物，多飲水;血尿酸高時，同上服用丙磺舒。其他藥物尚有：
(1)保泰松：首次劑量400mg，以后每4～6小時 200mg;癥狀控制后，100mg，3次/d。本藥可代替秋水仙堿。
(2)吲哚美辛：首次劑量150mg，以后每4～6小時 100mg，連服3～4次。次日起每次50mg，3次/d。
應(yīng)用藥物治療有較好的療效。
注意事項：
1).急性發(fā)作時應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。
2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
3).禁用維生素B12和磺胺類藥物。
4).遵醫(yī)囑服藥。
3.手術(shù)療法 如果痛風(fēng)石有穿破危險或妨礙關(guān)節(jié)活動及穿鞋襪，應(yīng)手術(shù)切除，對已破裂形成竇道者應(yīng)刮除，并酌情植皮。有時，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
(二)預(yù)后,一般痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)藥物治療及節(jié)制飲食，療效較好。