脂肪肝又稱脂肪性肝病，是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。目前我國脂肪性肝病已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎第二大肝病。臨床上脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝?。ǚ蔷凭灾拘愿尾?和酒精性脂肪性肝病之分。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。脂肪肝患者一般無明顯的自覺癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的肝區(qū)脹痛，超聲檢查有助于疾病診斷。治療方法主要為合理飲食、運動及輔助藥物治療。
脂肪肝又稱脂肪性肝病，是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。目前我國脂肪性肝病已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎第二大肝病。臨床上脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝?。ǚ蔷凭灾拘愿尾?和酒精性脂肪性肝病之分。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。脂肪肝患者一般無明顯的自覺癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的肝區(qū)脹痛，超聲檢查有助于疾病診斷。治療方法主要為合理飲食、運動及輔助藥物治療。
肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等因素單獨或共同成為非酒精性脂肪性肝病的易感因素，而大量飲酒則是酒精性脂肪性肝病的易感因素。脂肪肝的致病因素有化學因素，營養(yǎng)因素，內(nèi)分泌代謝因素，生物性致病因素，遺傳因素等。
1.化學性致病因素：包括化學毒物(黃磷，砷，鉛，苯，四氯化碳，氯仿等)，藥物(甲氨蝶呤，四環(huán)素，胺碘酮，糖皮質(zhì)激素等)，酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。
2.高熱量飲食及肥胖：高熱量飲食及肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。
3.生物因素：包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤，導致肝細胞脂肪變性。
4.遺傳因素：通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變可直接致病，引起先天性代謝性肝病，其中肝豆狀核變性，半乳糖血癥，糖原累積病，果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循環(huán)酶先天性缺陷，線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝。
脂肪肝的常見并發(fā)癥包括：
1.由于維生素缺乏可伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.肝臟腫大常見，表現(xiàn)為輕度至高度腫大，但有時亦可見到重度脂肪肝在臨床上無肝大。
3.重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。
輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀，尤其是老年由于飲食過量或高脂飲食造成者，臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者，特別是病程較長者癥狀較明顯。常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀。 可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴重時有反跳痛、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)。
非酒精性脂肪性肝病起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。發(fā)展至肝硬化失代償期則其臨床表現(xiàn)與其他原因所致肝硬化相似。酒精性脂肪肝患者一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。
脂肪肝的發(fā)生，主要因為飲食結構不合理和酗酒所致，因此預防本病的發(fā)生，應建立合理、平衡的飲食結構和規(guī)律性的飲食方式。不酗酒，常飲淡茶。堅持適當?shù)捏w育鍛煉。積極治療原發(fā)病。
每日三餐要調(diào)配合理，做到粗細搭配，營養(yǎng)平衡。主食不可太精太細，應適量多吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等。這些食物中含極豐富的亞油酸，鈣、硒、卵磷脂、維生物E和較多的纖維素，可降低血清膽固醇、甘油三酯，中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的過多的酸，保持人體酸堿平衡，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用；保證充足的蔬菜、水果，以保證體內(nèi)的維生素與食物纖維需求；水果含糖量較多，食用量要適當。
節(jié)制飲食就是要控制高能量、高糖、高脂肪飲食。首先要控制熱能，把體重減輕至標準體重作為目標，做到能量消耗高于能量攝入。多吃副食，限制主食，戒煙限酒，特別要限制脂肪類食品；不吃或少吃甜食、油炸食品及肉湯、雞湯、魚湯；不吃動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，促進體內(nèi)多余脂肪氧化消耗，使體重減輕。
脂肪肝的診斷主要依靠肝臟超聲檢查，并進行血清學檢查，明確肝功能情況。常用的化驗檢查項目包括：
1.血清學檢查
血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平正常或輕、中度升高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高為主。
2.影像學檢查
B型超聲檢查是診斷脂肪性肝病重要而實用的手段，其診斷脂肪性肝病的準確率高達70％～80％左右。CT平掃肝臟密度普遍降低，肝／脾CT平掃密度比值≤1可明確脂肪性肝病的診斷，根據(jù)肝／脾CT密度比值可判斷脂肪性肝病的程度。
3.病理學檢查
肝穿刺活組織檢查仍然是確診非酒精性脂肪性肝病的主要方法，對鑒別局灶性脂肪性肝病與肝腫瘤、某些少見疾病如血色病、膽固醇酯貯積病和糖原貯積病等有重要意義，也是判斷預后的最敏感和特異的方法。
脂肪肝患者合理的膳食應是低脂飲食，飲食應選擇高蛋白，適當熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機體蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素的基本需要的基礎上造成一種熱能消耗的負平衡狀態(tài)。營養(yǎng)不良性脂肪肝應以高蛋白的飲食，足量糖類和脂肪為原則。
控制飲食對高脂血癥的防治是十分重要的。低脂飲食提倡清淡，基本吃素，但不宜長期只吃素。宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如紅肉（豬、牛、羊）、動物腦髓、禽類的皮、蛋黃、蟹黃、魚子、雞肝、黃油等攝入。限制脂肪攝入量在每天30～50克。健康人每天膽固醇的攝入量應低于300毫克，患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應低于200毫克。糖類食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主，如禽類、有鱗魚等。饑飽適度，每餐進食量以下一餐就餐前半小時有饑餓感為度。
1.低脂肪飲食
(1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，豬油及含脂肪多的點心。
(2）食物烹調(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。
(3）可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。
2. 低膽固醇飲食
(1）膽固醇每日限制在300mg內(nèi)。
(2）以大米，小麥，蔬菜，水果為主，可適當選用牛奶，雞蛋，瘦肉，鴨肉，草魚，鯽魚，大黃魚，海蟄頭，豆制品等含膽固醇低的食物
(3）對含膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟，蛋黃，腦，魚子，鳳尾魚，蟹黃等應盡量少用。
(4）不宜用動物油，宜用植物油。
西醫(yī)治療脂肪肝主要控制危險因素，防止脂肪肝進一步進展，對于嚴重的脂肪肝患者可考慮給予藥物治療。
（1）針對危險因素的治療
如能控制引起非酒精性脂肪性肝病的病因，單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉(zhuǎn)乃至完全恢復，是治療非酒精性脂肪性肝病的最重要措施。減肥和運動可改善胰島素抵抗，是治療肥胖相關非酒精性脂肪性肝病的最佳措施。限制熱卡及脂肪攝入，使體重逐步下降，但注意過快體重下降可能會加重肝損害，應在減肥過程中監(jiān)測體重及肝功能。運動鍛煉要足量、要堅持。對高脂血癥者飲食限制及結構調(diào)整是主要措施。降脂藥的使用應慎重，因降血脂藥會驅(qū)使血脂更集中在肝臟進行代謝，常會導致肝細胞的進一步損害。一般認為降脂藥只用于血脂升高明顯者，用藥過程中應密切監(jiān)測肝功能情況。對糖尿病患者應積極控制血糖。
?。?）藥物治療
目前臨床用于治療非酒精性脂肪性肝病的藥物，療效不肯定。多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸等因不良反應少，可試用。維生素E具抗氧化作用，可減輕氧化應激反應，有建議可常規(guī)用于脂肪性肝炎治療。
?。?）戒酒
戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。如僅為酒精性脂肪肝，戒酒4～6周后脂肪肝可停止進展，最終可恢復正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高乃至病理學改變逐漸減輕，而且酒精性肝炎、纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。
?。?）營養(yǎng)支持治療
長期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素攝入不足引起營養(yǎng)不良。所以酒精性肝病患者需要良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎上應給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素（如維生素B、C、K及葉酸）。