潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥，其臨床特點(diǎn)為原因不明的、時好時壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個破壞性疾病卻無一個可確定的病因或一個特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此?。坏冻龅拇鷥r將是有可能從此終身腹部回腸造口。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥，其臨床特點(diǎn)為原因不明的、時好時壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個破壞性疾病卻無一個可確定的病因或一個特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此?。坏冻龅拇鷥r將是有可能從此終身腹部回腸造口。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫魅?，病毒顆粒也未能證實(shí)?？寺〔』颊哐迦苊阁w升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。
1、基因因素：可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50％，最近Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達(dá)州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。
2、心理因素：在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。
有認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。
總之，目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個疾病過程的不同表現(xiàn)。由于宿主對外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過敏，一旦腸的免疫啟動建立——或許這種啟動是建立在嬰兒期微生物克隆化時期——任何增加粘膜對這些抗原滲透性的傷害，都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)?？乖念愋秃推渌恍┮蛩貨Q定著炎癥過程的性質(zhì)，即發(fā)生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎。
潰瘍性結(jié)腸炎是一個局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。
病變開始時為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細(xì)胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15％和3％。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。
大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎?，F(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10％的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道。
1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張?jiān)诩毙曰顒悠诎l(fā)生，發(fā)生率約2％。是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以至腸壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結(jié)腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔。病死率高。
2、腸穿孔發(fā)生率為1.8％左右。多在中毒性結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)膈下游離氣體。
3、大出血是指出血量大而要輸血治療者，其發(fā)生率為1.1％～4.0％。除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。
4、息肉本病的息肉并發(fā)率為9.7％～39％。常稱這種息肉為假性息肉。有人其此分為黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤樣息肉型。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認(rèn)為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多，向上依次減少。其結(jié)局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺癌息肉型。
5、癌變發(fā)生率報(bào)道不一，有研究認(rèn)為比無結(jié)腸炎者高多倍。多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過10年者。
6、小腸炎并發(fā)小腸炎的病變主要在回腸遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進(jìn)度加速。
7、與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥常見者有：
?。?）關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎率為11.5％左右，其特點(diǎn)是多在腸炎病變嚴(yán)重階段并發(fā)。以大關(guān)節(jié)受累較多見，且常為單個關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨關(guān)節(jié)無損害。無風(fēng)濕病血清學(xué)方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性并發(fā)癥同時存在。
?。?）皮膚黏膜病變：結(jié)節(jié)性紅斑為多見，發(fā)生率為4.7％～6.2％。其他如多發(fā)性膿腫、局限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見，有時為鵝口瘡，治療效果不佳。
?。?）眼部病變：有虹膜炎、虹膜睫狀體、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多，發(fā)病率約5％～10％。
8、其他并發(fā)癥結(jié)腸腔狹窄、肛門膿腫、瘺管、貧血、肝損害及腎損害。此外，尚有心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等。
潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀，其他癥狀依次有腹痛，便血，體重減輕，里急后重，嘔吐等，偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變，發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，低惡性，在少數(shù)病人（約占15％）中呈急性，災(zāi)難性暴發(fā)的過程，這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)30次/d，和高熱，腹痛，因此，本病的臨床表現(xiàn)譜極廣，從輕度腹瀉性疾病至暴發(fā)性，短期內(nèi)威脅生命的結(jié)局，需立即進(jìn)行治療。
體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，病員往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結(jié)腸部位常有觸痛，可能有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯，中毒性巨結(jié)腸時可有腹脹，發(fā)熱和急腹癥征象，由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷，剝脫，還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見，直腸指檢總是疼痛的，在有肛周炎癥的病例指檢應(yīng)輕柔，皮膚，粘膜，舌，關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要，因?yàn)槿邕@些部位有病變存在，那么腹瀉的原因可能就是潰瘍性結(jié)腸炎。
慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一個全世界都有的疾病，但以西方國家更為常見。其發(fā)病率在5～12/10萬，流行率50～150/10萬。女性略多于男性。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，第一個峰在15～30歲，第二個峰則在50～70歲，并以第一個峰發(fā)病為多，在15％～40％病人中有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克隆病的家族史。在美國，猶太人患者比非猶太人多，但在以色列的猶太人患此病者卻較少。我國對此病尚無全面完整的統(tǒng)計(jì)，但就臨床所見病例而言，并非罕見，且有增多趨勢。在預(yù)防此病方面，應(yīng)積極進(jìn)行有氧運(yùn)動，提高自身免疫力。
一、結(jié)腸鏡所見
1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血，水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。
2、粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。
3、可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。
二、粘膜活檢
組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時可見糜爛，潰瘍，隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。
三、鋇劑灌腸所見
1、粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。
2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。
3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可恥下場呈管狀。
四、手術(shù)切除或病理解剖學(xué)可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)
銀花紅暮粥：紅薯，大米，金銀花，生姜。紅薯切成小塊或研成細(xì)粉，加入金銀花（視臨床癥狀輕重酌量）、生姜，按常法煮飯、煮粥均可。每日3餐均吃，要堅(jiān)持吃，不少于3^4個月，方可逐步收效。紅薯含大量食物纖維，可加強(qiáng)腸蠕動，其所含的多量維生素E參與膠原蛋白的合成，能促進(jìn)潰瘍面的愈合，而含有的大量胡蘿卜素對上皮組織有良好的保護(hù)作用。在紅薯飯內(nèi)加入金銀花無疑會增強(qiáng)抗菌、抗炎功能，與生姜調(diào)胃和中的作用相結(jié)合。腹脹、腹痛癥狀均可減輕。
一、內(nèi)科治療
潰瘍性結(jié)腸炎急性復(fù)作的結(jié)局主要取決于疾病的嚴(yán)重度，表現(xiàn)為全身癥狀，而與病期及病變范圍無關(guān)，如潰瘍性直腸炎除外不予考慮的話。
內(nèi)科治療應(yīng)包括4個方面：
1、臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補(bǔ)充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。
2、柳氮磺胺吡啶（Azulfidine，SASP）：開始時給0.25g口服4次/d，以后增至1g4次/d口服，在奏效后改為1g3次/d或0.5g4次/d。并可同時給甲硝唑0.2g3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g2次/d納肛，以后改0.2g1次/d納肛，并持續(xù)應(yīng)用3～6月。
3、皮質(zhì)類固醇：常用量為強(qiáng)的松5～10mg，3次/d，1～2周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5mg1次/d或2.5mg2次/d作為維持量?；蛴玫厝姿?.75～1.5mg3次/d，同樣遞減至0.75mgqd或0.375mgbid作維持，但目前并不認(rèn)為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性復(fù)作期亦可用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。除皮質(zhì)類固醇外，也可用ACTH20～40U靜脈點(diǎn)滴。
4、免疫抑制劑：在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。
除上述治療措施外，對腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間腹瀉的病例可給予抗膽堿酯類藥物或復(fù)方苯乙哌啶（止瀉寧），但忌用鴉片類藥物如可待因和復(fù)方樟腦酊，因?yàn)橛姓T發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張之可能。
二、外科治療
約有20％～30％潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內(nèi)科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?，F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結(jié)果是良好的。
1、手術(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：（1）大量、難以控制的出血；（2）中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時而不是數(shù)天治療無效者；（3）暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)4～5d治療無改善者；（4）由于狹窄引致梗阻；（5）懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù)，如：（6）難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；（7）當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征；（8）兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；（9）嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對手術(shù)有效應(yīng)。
2、手術(shù)選擇：目前對慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此應(yīng)用嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。
?。?）結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無復(fù)發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。
?。?）結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個有爭議的手術(shù)，因?yàn)楸Ａ粲胁∽兊闹蹦c，有疾病再活動和癌變的危險。然而這一手術(shù)操作簡便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認(rèn)為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無病變的患者。對結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴(kuò)張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復(fù)查的病例均不宜選作此手術(shù)。
?。?）控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個儲存袋和一個乳頭瓣，以達(dá)到控制排便的目的，這是一個比較復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動最為常見，也是最難應(yīng)付的問題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。
?。?）結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎對內(nèi)科治療無效的病例，不間斷的腸道外表現(xiàn)，持續(xù)的少量出血，狹窄或粘膜嚴(yán)重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應(yīng)予保留，以后還可以再作近端直腸切除，遠(yuǎn)端直腸內(nèi)粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。
回腸袋肛管吻合術(shù)大致可分為3類：即雙腔回腸袋，包括J型、改良J型和側(cè)方回腸袋，三腔回腸袋（S形回腸袋）和四腔回腸袋（W形回腸袋）。每一種回腸袋各有優(yōu)缺點(diǎn)。
?、賁形回腸袋肛管吻合術(shù)是最早出現(xiàn)的盆腔回腸袋手術(shù)，由Parks和Nicholls在1978年提出，最初他們用30cm末端回腸褶疊成三段，以后改進(jìn)用50cm長分成15cm長三段和5cm長輸出管。結(jié)果有50％需插管排空，儲存袋炎是最常見并發(fā)癥。不少學(xué)者指出儲存袋過大和輸出管過長是導(dǎo)致滯留和儲存袋炎的二個主要原因。因此，目前主張取三段10～12cm回腸組成儲存袋，而輸出管長度則以2～4cm為宜。
?、贘形儲存袋肛管吻合術(shù)系1980年Utsunomiya倡導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)為排空好，滯留少，兩個相反方向蠕動的腸段可加強(qiáng)儲存功能。儲存袋由兩段12～15cm長末端回腸組成，然后將回腸袋的頂端拉下與肛管作端側(cè)吻合。
?、鄹牧糐形回腸袋肛管吻合術(shù)是Balcos設(shè)計(jì)的一種改良J形回腸袋，即將原J形袋的后跟處截?cái)?，遠(yuǎn)端段拉下與肛管作一逆蠕動的回腸肛管端端吻合術(shù)，輸出管長度同樣不宜超過4cm。這一手術(shù)兼具J形袋的優(yōu)點(diǎn)，由端側(cè)吻合變?yōu)槎硕宋呛暇图m正了J形袋的最大缺點(diǎn)。
?、芘詡?cè)側(cè)側(cè)回腸袋肛管吻合術(shù)是1980年P(guān)eck提出的另一種雙腔回腸袋手術(shù)，手術(shù)分二期進(jìn)行，第一期先作回腸肛管端端吻合術(shù)，然后在末端回腸30～40cm處作端式回腸造口。3～6個月后關(guān)閉回腸造口，并將近端回腸拉下在盆腔內(nèi)與遠(yuǎn)端回腸作側(cè)側(cè)吻合，回腸袋成形術(shù)。理論上兩段回腸均為順蠕動，滯留更少，具有J形袋的全部優(yōu)點(diǎn)，而無J形袋的缺點(diǎn)。但實(shí)際上第二期手術(shù)極為困難，二期手術(shù)均系大手術(shù)，因此Peck本人現(xiàn)在已棄用這一手術(shù)。
?、軼形回腸袋肛管吻合術(shù)則是將四段12cm長的末端回腸褶疊、切開、形成一個大腔，拉下與肛管作端側(cè)吻合。在操作上這一手術(shù)較為費(fèi)時和困難，但由于形成的腔大，儲存功能較好。Nicholls和Pezim（1985）報(bào)道104例IPAA，比較J形、S形和W形回腸袋術(shù)后功能，包括正常控便、自行排便和容量三大指標(biāo)，結(jié)果三項(xiàng)指標(biāo)均以W形回腸袋最優(yōu)。Keighley等（1989）報(bào)道65例IPAA，主要比較J形與W形回腸袋術(shù)后并發(fā)癥與功能，結(jié)論是兩種回腸袋并無區(qū)別。Wexner（1989）報(bào)道114例主要為S形回腸袋，平均隨訪5年，總療效包括自行排空92％，清醒時排空91％，夜間控便76％，白天經(jīng)常失禁1例，夜間經(jīng)常失禁3例，總失敗率8％，術(shù)后恢復(fù)工作87％。Silva等（1991）報(bào)道88例IPAA，比較J形，S形和W形三種術(shù)式結(jié)果，以W形最佳，S形最差。最近，Gratz和Pemberton（1993）報(bào)道美國MayoClinic1400例IPAA的經(jīng)驗(yàn)，主要是J形回腸袋，全組僅2例術(shù)后死亡，1例死于激素引起的胃潰瘍穿孔，另1例死于肺栓塞。從長遠(yuǎn)來看95％患者對手術(shù)感到滿意。但控便并不完善。少數(shù)病員仍有糞便溢逸，再者高達(dá)1/3患者有儲存袋炎，目前尚無有效的長期預(yù)防或治療的方法，因此還需進(jìn)一步研究解決。然而在現(xiàn)有的四類手術(shù)中，結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。