胃腸道異物是常見(jiàn)的腹部急癥。異物絕大多數(shù)是吞入的，好發(fā)生在嬰幼兒和精神病或企圖自殺者。多無(wú)臨床癥狀，異物多能通過(guò)肛門自行排出，但也有些病人因異物排出困難或有并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。近年來(lái)，由于內(nèi)窺鏡的普及與發(fā)展，一些消化道異物能借助內(nèi)窺鏡取出，因而減少了并發(fā)癥與手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
胃腸道異物是常見(jiàn)的腹部急癥。異物絕大多數(shù)是吞入的，好發(fā)生在嬰幼兒和精神病或企圖自殺者。多無(wú)臨床癥狀，異物多能通過(guò)肛門自行排出，但也有些病人因異物排出困難或有并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。近年來(lái)，由于內(nèi)窺鏡的普及與發(fā)展，一些消化道異物能借助內(nèi)窺鏡取出，因而減少了并發(fā)癥與手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
吞入異物是怎么引起的？簡(jiǎn)述如下：
1、發(fā)病原因
吞入的異物種類繁多，不勝枚舉，最常見(jiàn)者當(dāng)為別針、縫針、發(fā)夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說(shuō)，凡能通過(guò)食管、賁門的異物，大都也可以通過(guò)整個(gè)胃腸道。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5％的異物會(huì)在胃腸道的某個(gè)部分被嵌住，特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。曾出現(xiàn)過(guò)1例因不慎將金屬湯匙吞入胃內(nèi)的患者，因未能及時(shí)就診，導(dǎo)致出現(xiàn)腹膜炎時(shí)才來(lái)醫(yī)院。照片發(fā)現(xiàn)異物在右上腹幽門部位，手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，金屬湯匙將幽門前壁割裂開(kāi)一個(gè)近3cm創(chuàng)口而引起腹膜炎。凡異物是長(zhǎng)形、尖頭或銳利者，腸道的某處有炎癥或狹窄等變異者，異物即易在該處被嵌住。
2、發(fā)病機(jī)制
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
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吞入異物可引發(fā)的疾病有異物不排、消化道梗阻、胃腸穿孔、膿腫形成、內(nèi)瘺或外瘺、消化道出血等重癥，嚴(yán)重危害患者健康，一定要及時(shí)治療。
食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐，胃內(nèi)異物多無(wú)明顯癥狀，或有上腹不適、食欲不振；或可引起幽門梗阻，產(chǎn)生痙攣性疼痛、嘔吐；穿孔后則有腹膜炎征象，有持續(xù)性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現(xiàn)；異物長(zhǎng)期嵌頓在某部可引起潰瘍出血，尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血、病人便血或嘔血。文獻(xiàn)報(bào)道十二指腸異物穿入腎盂，形成十二指腸腎盂瘺，病人高熱寒戰(zhàn)。腹部體征：小的異物局部無(wú)體征，大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時(shí)可觸到異物，局部有壓痛，胃腸穿孔時(shí)可有腹膜刺激征。
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吞入異物如何預(yù)防？簡(jiǎn)述如下：
1、加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)管，避免孩子吞入異物。囑咐孩子不要誤服硬的食物、不易消化的食物、不規(guī)則的食物。
2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的話，也是極易導(dǎo)致吞入異物較嚴(yán)重的危害，所以細(xì)嚼慢咽也是很關(guān)鍵的。
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吞入異物應(yīng)該做哪些檢查？簡(jiǎn)述如下：
1、X線腹部平片。純金屬異物經(jīng)X線檢查，可得到肯定性診斷。
2、鋇餐造影。非金屬異物透過(guò)吞鋇造影很有幫助；如有出血或穿孔，則禁行鋇餐檢查。
吞入異物患者的飲食保健應(yīng)注意些什么問(wèn)題？簡(jiǎn)述如下：
1、讓病人含一些食醋，慢慢咽下，將魚(yú)刺軟化，然后吃饅頭或蛋糕之類的食物，可將魚(yú)刺隨食物咽下。
2、烏梅適量，洗凈去核，蘸砂糖含化慢慢咽下，有軟化魚(yú)骨等異物的作用。
3、威靈仙10克，烏梅20克，水煎濃，含服，半小時(shí)內(nèi)慢慢咽下，1日2劑，一般吃1～4劑，魚(yú)刺等異物即可被軟化自落而痊愈。
消化道異物的治療，近年來(lái)由于纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用有了很大的進(jìn)展，食管與胃內(nèi)異物皆可通過(guò)內(nèi)窺鏡取出。只有少數(shù)有合并癥的病人非要手術(shù)取出。
一、內(nèi)鏡取異物
1、取出時(shí)機(jī)
誤入胃內(nèi)的異物80％～90％可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60％～80％。因此對(duì)尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)，為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內(nèi)異物(除尖形、有毒、過(guò)大、過(guò)長(zhǎng)者外)允許觀察一段時(shí)間，待其自然排出。文獻(xiàn)報(bào)道，異物自然排出時(shí)間平均為5.1天。
Spitz認(rèn)為：食管異物12h內(nèi)，胃十二指腸異物10～12天內(nèi)未能排出者，需積極應(yīng)用內(nèi)鏡取出。對(duì)于估計(jì)排出有困難的異物，以盡早用內(nèi)鏡取出為宜。
2、內(nèi)鏡的選擇
食管異物應(yīng)選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內(nèi)異物則各類胃鏡均可使用，以前斜式取出為宜。
雙孔手術(shù)胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個(gè)活檢孔道，可同時(shí)插入兩種手術(shù)器械，操作較為方便。兒童胃內(nèi)異物應(yīng)選用細(xì)口徑的，如GIF-P2型胃鏡。
3、鉗取器械的選擇
?。?）長(zhǎng)條形棒狀物：如鋼筆、竹筷、體溫表、硅橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對(duì)外徑較細(xì)，表現(xiàn)光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。
?。?）球狀物體：如果果核等異物鉗取困難，套取時(shí)容易滑脫，用籃形取石器械或網(wǎng)型取物器較為適宜。
?。?）扁平形異物：如硬幣、小刀等，此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質(zhì)異物可經(jīng)內(nèi)鏡插入專用的磁鐵棒，吸住后隨鏡一起退出。
（4）胃內(nèi)縫線殘留：可用活檢鉗咬斷后鉗取，或用專用手術(shù)剪剪斷縫線，再用抓取鉗取出線頭，亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定后，應(yīng)在術(shù)前先做模擬試驗(yàn)，驗(yàn)證能否有效地抓取異物，并要考慮到操作時(shí)胃液的潤(rùn)滑作用。
4、操作的注意事項(xiàng)
?。?）術(shù)前先用X線檢查確定異物的性質(zhì)、大小和部位。
?。?）平臥時(shí)胃內(nèi)異物多位于胃底及胃體上部黏液內(nèi)，影響操作。術(shù)中盡量吸盡胃液便于取異物。
?。?）長(zhǎng)棒形異物抓取近端，套取或鉗取玻璃物時(shí)避免用力過(guò)大。
?。?）對(duì)尖銳有刺異物，在鉗取時(shí)使其尖端朝下，避免退鏡時(shí)損傷黏膜。
?。?）喉咽與口咽有一定角度，取長(zhǎng)棒形異物時(shí)，助手幫助固定于后仰位，使喉咽與口咽成一直線，便于異物取出。
二、手術(shù)取異物
對(duì)于較大、較長(zhǎng)、較尖以及數(shù)量過(guò)多的異物，有時(shí)需要手術(shù)。
1、手術(shù)指征
?。?）經(jīng)保守或內(nèi)鏡取異物失敗，自覺(jué)癥狀嚴(yán)重，排出有困難者。
（2）有腹膜炎體征者。
?。?）X線表現(xiàn)異物嵌插在某一部位，經(jīng)過(guò)1周無(wú)移動(dòng)有刺破重要臟器危險(xiǎn)者。
（4）合并有消化道出血或梗阻者。
（5）異物形成內(nèi)瘺或膿腫者。
2、注意事項(xiàng)
?。?）術(shù)前作腹部透視或拍片，明確異物的位置。
?。?）術(shù)前插入胃管抽盡胃內(nèi)容。
?。?）切口根據(jù)異物位置而定，無(wú)論是在胃內(nèi)或腸內(nèi)的異物，均以直接切開(kāi)胃腸壁將異物取出為佳。
?。?）如果異物進(jìn)入十二指腸，伴有嵌頓，最好將異物推入胃內(nèi)，然后在胃壁切小口取出。
?。?）數(shù)量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術(shù)中做X光檢查。
?。?）出血、穿孔及腹膜炎等并發(fā)病者，除取異物外，要對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。
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