偽膜性腸炎（pseudomenbraneouscolitis）是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，故為醫(yī)源性并發(fā)癥?，F(xiàn)已證實(shí)是由難辨梭狀芽孢桿菌（clostridiumdifficile）的毒素引起。病情嚴(yán)重者可以致死。
?
偽膜性腸炎（pseudomenbraneouscolitis）是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，故為醫(yī)源性并發(fā)癥?，F(xiàn)已證實(shí)是由難辨梭狀芽孢桿菌（clostridiumdifficile）的毒素引起。病情嚴(yán)重者可以致死。
?
難辨梭狀芽孢桿菌及其毒素為本病致病因素，但糞中毒素的效價高低與病情的輕重并不平行。由此說明該菌毒素并非影響疾病嚴(yán)重程度的唯一因素。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病也可發(fā)生于手術(shù)后，特別是胃腸道癌腫手術(shù)后，以及其他有嚴(yán)重疾病如腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者。這些病例一般抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。
偽膜性腸炎起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血容量性休克。低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、肢端濕冷、煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷脈搏細(xì)速，以及血壓下降、呼吸急促、發(fā)紺、尿少，甚至無尿。嚴(yán)重者可致死亡。
偽膜性腸炎發(fā)病年齡多在50～59歲組，女性稍多于男性，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。偽膜性腸炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹脹、大量腹瀉，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便、脫落的偽膜，腹瀉后腹脹減輕、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、脫水征象、精神錯亂、腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。
1、腹瀉是最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術(shù)后5～20天發(fā)生，腹瀉程度和次數(shù)不一。輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4～5周。少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。
2、腹痛為較多見的癥狀，有時很劇烈?？砂楦姑?、惡心、嘔吐，以致可被誤診為急腹癥，手術(shù)吻合口漏等。
3、毒血癥表現(xiàn)包括心動過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。
對必須使用抗生素的患者要加強(qiáng)警惕，早期發(fā)現(xiàn)要及時治療，減少發(fā)生嚴(yán)重的偽膜性腸炎。合理使用抗生素，杜絕濫用?？辜?xì)菌藥也稱為“抗細(xì)菌劑”，是一類用于抑制細(xì)菌生長或殺死細(xì)菌的藥物。在不引起歧義的情況下，抗細(xì)菌藥也可簡稱為“抗菌藥”?？辜?xì)菌劑與抗生素并不是相同的概念，抗生素實(shí)際上僅為抗細(xì)菌劑下的一類。抗細(xì)菌藥除了包括青霉素類、四環(huán)素類等抗生素，還包括抗真菌藥以及磺胺類、喹諾酮類等藥物。
在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無紅細(xì)胞的粘液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)想到本病。通過乙狀結(jié)腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
? ? ? 周圍血白細(xì)胞增多，多在10，000～20，000／mm3以上，甚至高達(dá)40，000／mm3或更高，以中性粒細(xì)胞增多為主。糞常規(guī)檢查無特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見，有低白蛋白血癥，電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長，糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測有確診價值。將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù)，置組織培養(yǎng)液中，觀察細(xì)胞毒作用，1∶100以上有診斷意義，污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽性。
2、內(nèi)鏡檢查
? ? ? 在高度懷疑本病時，應(yīng)及時作內(nèi)鏡檢查，本病常累及左半結(jié)腸，而直腸可無病變，乙狀結(jié)腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。如病變在右半結(jié)腸，則需用纖維結(jié)腸鏡檢查。如在初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者尚需重復(fù)進(jìn)行內(nèi)鏡肉眼觀察，在早期或治療及時者，內(nèi)鏡可無典型表現(xiàn)，腸粘膜可正常，或僅有輕度充血、水腫。嚴(yán)重者可見到粘膜脆性增強(qiáng)及明顯潰瘍形成，粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。
3、X線檢查
? ? ? 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚、顯著水腫、結(jié)腸袋消失，在部分病例尚可見到腸壁間有氣體。此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起，或可見到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)。上述X線表現(xiàn)缺乏特異性，故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值，但有腸穿孔的危險，應(yīng)慎用。
偽膜性腸炎若能得到早期診斷、及時治療和生活飲食方面的注意，大多數(shù)患者可以恢復(fù)，臨床癥狀和體征得到改善及消失?；颊呖汕宓嬍常M(jìn)食比較容易消化的半流質(zhì)飲食，同時可進(jìn)食含有益菌群的酸奶。嚴(yán)重病例或惡心嘔吐劇烈者需禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。待癥狀緩解后，逐步恢復(fù)正常飲食。
偽膜性腸炎除了西醫(yī)治療和手術(shù)外，也可以通過下列中醫(yī)方法治療偽膜性腸炎。
方劑一
【辨證】暑濕外感，化熱入營，毒熱熾盛，欲犯心包，濕熱中阻，清濁不分，以致泄瀉無度。
【治法】清熱解毒，涼血化斑，佐以分利。
【方名】清熱解毒利濕湯。
【組成】銀花60克，連翹18克，丹皮24克，赤芍9克，公英15克，敗醬草30克，元參18克，麥冬12克，天花粉18克，茜草根12克，滑石塊60克，車前子15克，生苡米30克，白蘚皮30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
方劑二
【辨證】脾虛濕盛，清濁不分。
【治法】健脾利濕，分利清濁。
【方名】健脾利濕湯。
【組成】黨參12克，白術(shù)6克，茯苓12克，豬苓9克，澤瀉9克，山藥9克，扁豆12克，肉豆蔻6克，熟地12克，麥冬9克，五味子4.5克，陳皮9克，通草3克，車前子12克，肉桂3克，葛根2.4克。
【用法】水煎服，每日2劑，日服4次。
方劑三
【辨證】脾腎虛衰，陽虛欲脫。
【治法】溫補(bǔ)脾腎，回陽固脫。
【方名】黨苓姜根湯。
【組成】黨參9克，茯苓15克，炒白術(shù)9克，肉豆蔻6克，吳茱萸6克，官桂4.5克，附片3克，炮姜3克，煨葛根4.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
方劑四
【辨證】脾陽受損，運(yùn)化失職，升降失常。
【治法】溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃。
【方名】人參術(shù)附湯。
【組成】人參3克，白術(shù)12克，附子8克，干姜8克，炙甘草5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。