酒精性肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段，屬于門脈性肝硬化類型。近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率明顯增加，約占肝硬化的7％左右僅次于病毒性肝炎后肝硬化。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，特別是飲用高度數(shù)的酒，就會(huì)使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致肝硬化。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會(huì)增加肝硬化的危險(xiǎn)。
長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機(jī)制有：
一、肝臟損傷
過(guò)去認(rèn)為酒精性肝損傷是由于進(jìn)食受影響，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良所致。而現(xiàn)在研究證實(shí)，即使沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)缺陷，甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質(zhì)的前提下，飲酒仍可導(dǎo)致肝超微結(jié)構(gòu)損傷、肝纖維化和肝硬化。
二、免疫反應(yīng)紊亂
1、乙醇可激活淋巴細(xì)胞。
2、乙醇可加強(qiáng)乙型、丙型肝炎病毒的致病性。
3、乙醇加強(qiáng)內(nèi)毒素的致肝損傷毒性。
4、酒精性肝炎時(shí)細(xì)胞因子增加，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞色素（TL）等。這些細(xì)胞因子主要來(lái)源于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原增加，導(dǎo)致肝纖維化。TGF-β是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的導(dǎo)致纖維化的細(xì)胞因子。
5、乙醇及代謝產(chǎn)物對(duì)免疫調(diào)節(jié)作用有直接影響，可史免疫標(biāo)記物改變。
三、膠原代謝紊亂及尬硬化形成
1、脂質(zhì)過(guò)氨化促進(jìn)膠原形成。
2、酒精性肝病患者膠原合成關(guān)鍵酶脯氨酸羥化酶被激活。
3、酒精可使貯脂細(xì)胞變成肌成纖維細(xì)胞，合成層黏蛋白，膠原的mRNA含量增加，合成各種膠原。
4、酒內(nèi)含有鐵，飲酒導(dǎo)致攝入和吸收增加，肝細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒沉著，鐵質(zhì)可刺激纖維增生，加重肝硬化。
酒精性肝硬化患者晚期會(huì)并發(fā)感染、上消化道出血及肝性腦病等疾病。
1、感染
酒精性肝硬化患者的并發(fā)癥以原發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)。發(fā)生率約3~10％，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。
2、上消化道出血
食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3、肝性腦病
在肝硬化基礎(chǔ)上，病人攝入蛋白過(guò)量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病。
4、肝腎綜合征
肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。
酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)分為帶長(zhǎng)期及失代償期。
一、代償期
患者在代償期可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學(xué)、生化學(xué)或血液檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、失代償期
1、全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
2、消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。
3、出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4、內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。
5、低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6、門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
酒精性肝硬化的預(yù)防要從根本上改掉嗜酒的習(xí)慣，生活中注意：
1、應(yīng)選擇健康文明的生活方式。
2、注意控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。
3、飲酒后要及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應(yīng)補(bǔ)充維生素B族、維生素A、C、K及葉酸等。
酒精性肝硬化患者可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等確診。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。
2、肝功能實(shí)驗(yàn)：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆担笨缮?。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。
3、病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。
4、纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶（PHO）上升，單胺氧化酶（MAO）上升，血清板層素（LM）上升。
5、腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
二、影像學(xué)檢查
1、X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見(jiàn)食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2、B型及彩色多普勒超聲波檢查：酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測(cè)值常增大，肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，稍增粗，與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無(wú)數(shù)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。肝包膜增厚，回聲增強(qiáng)，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見(jiàn)的鋸齒狀改變，肝臟體積?？s小。
3、CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。
三、內(nèi)鏡檢查
可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。
四、肝活檢檢查
肝穿刺活檢可確診。
五、腹腔鏡檢查
能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。
六、門靜脈壓力測(cè)定
經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG），反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。
酒精性肝硬化發(fā)病大多與不良生活飲食習(xí)慣有關(guān)，患者要保證科學(xué)合理飲食結(jié)構(gòu)，避免飲酒等有損身體健康的食物。在食物的選擇上，首先要盡可能進(jìn)食一定量的含有必需氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)食品如魚、瘦肉、蛋及乳類等，以滿足康復(fù)需要。酒精性肝硬化的飲食也要注意多樣化，由于肝硬化患者的食欲和消化能力都較差，因此，飲食應(yīng)盡可能多樣化，且要新鮮、味美，以刺激食欲、增進(jìn)消化。
據(jù)了解，酒精性肝病中的肝損傷與飲食中脂質(zhì)含量有一定的關(guān)系，飲食中脂質(zhì)含量高者更易形成脂肪肝和肝纖維化。同時(shí)給以富含飽和脂肪酸的飲食，可減輕或阻止脂肪肝和肝纖維化的發(fā)生，而同時(shí)給以富含不飽和脂肪酸的飲食則可誘發(fā)和加劇脂肪肝與肝纖維化；酒精性肝硬化的飲食告訴我們的是如對(duì)酒精性肝病患者給以富含飽和脂肪酸飲食，可使脂肪肝和肝纖維化減輕或消失，而用富含不飽和脂肪酸飲食則未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
酒精性肝硬化無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對(duì)有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。
一、一般治療
1、休息：代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，失代償期應(yīng)臥床休息為主。
2、飲食：以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無(wú)鹽。禁酒及避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬食物；禁用損害肝臟的藥物。
3、支持治療：失代償期患者食欲缺乏，進(jìn)食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重時(shí)應(yīng)用氨基酸、白蛋白或鮮血。
二、西醫(yī)治療
西醫(yī)治療目前尚無(wú)特效藥，品種繁多的護(hù)肝藥不宜濫用，以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。腹水治療需限制鈉、水的攝入；利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20-60mg，每日3次，如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿；如利尿劑無(wú)效，或在合并肝腎綜合征、低鈉血癥時(shí)，可用甘露20g每天l-2次日服。