急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。
急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。
本病的特點(diǎn)是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿。大量細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致多菌種、強(qiáng)毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。其中感染性休克、膽源性肝膿腫、膿毒敗血癥及多器官功能衰竭為導(dǎo)致病人死亡的主要原因。
本病主要并發(fā)癥的發(fā)病率以腎功能衰竭(簡稱腎衰)最高(23.14％)，其次依次為呼吸功能衰竭(簡稱呼衰)(14.88％)、肝功能衰竭(13.22％)、循環(huán)衰竭(9.92％)和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(3.31％)。多器官功能衰竭的病死率為94.4％，明顯高于單器官衰竭的病死率(33.3％)。急性梗阻性化膿性膽管炎并發(fā)器官功能衰竭的病死率為79.2％。抗體形成細(xì)胞時并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭是最主要的死亡原因。血清總膽紅素的水平是影響多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)生的重要因素。當(dāng)血清總膽紅素>160μmol/L時，單器官衰竭往往向多系統(tǒng)器官衰竭發(fā)展。
急性膽管炎的基本臨床表現(xiàn)與其主要病理過程相一致，具體表現(xiàn)如下：
第1階段
患者多有膽道疾病或膽道手術(shù)史，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膽道梗阻和感染，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等急性癥狀，但由于膽道梗阻部位有肝內(nèi)與肝外之別，腹痛與黃疸的程度差別甚大，而急性膽道感染的癥狀則為各類膽管炎所共有。
第2階段
由于嚴(yán)重膽道化膿性炎癥、膽道高壓、內(nèi)毒素血癥、膿毒敗血癥，病人表現(xiàn)為持續(xù)弛張熱型或黃疸日漸加重，表示肝功能受到損壞、神志改變、脈快而弱，有中毒癥狀。
第3階段
這時病情向嚴(yán)重階段發(fā)展，微循環(huán)障礙，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，病人表現(xiàn)為感染性休克、血壓下降、少尿、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)逐漸失去代償，各主要臟器功能發(fā)生障礙。
第4階段
此階段癥狀主要為多器官系統(tǒng)衰竭，肝、腎、心、肺、胃腸、凝血等相繼或交替出現(xiàn)功能受損，構(gòu)成嚴(yán)重的組合，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及病人生命。
本病需要采取三級預(yù)防措施，具體內(nèi)容如下：
一級預(yù)防
急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，故該病的一級預(yù)防主要是針對肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治。
二級預(yù)防
抗體形成細(xì)胞病情發(fā)展迅猛，很快可出現(xiàn)中毒性休克。因此該病的二級預(yù)防主要是早期診斷、早期治療。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結(jié)合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應(yīng)積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥，同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)原則是解除梗阻、減壓膽道、通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者可先行經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù)。術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施。
三級預(yù)防
抗體形成細(xì)胞早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，如不及時治療，預(yù)后很差，病死率極高。
重癥急性膽管炎病人檢查外周靜脈血血小板量、血小板聚集率(AGG)。結(jié)果表明，重癥急性膽管炎患者血小板量及AGG明顯下降，指出血小板量及聚集性改變與病理程度和預(yù)后密切相關(guān)，臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預(yù)后評價具有重要意義。
1、B超
B超是最常應(yīng)用的簡便、快捷、無創(chuàng)傷性輔助診斷方法，可顯示膽管擴(kuò)大范圍和程度以估計梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。
2、胸腹X線片
X片有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等，膽腸吻合手術(shù)后反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣，上消化道鋇餐示腸膽反流，腹X線片還可同時提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。
3、CT掃描
本病的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴(kuò)張，結(jié)石，腫瘤，肝臟增大、萎縮等的征象，有時尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫，若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。
本病患者應(yīng)注意清淡飲食，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。