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　　腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核在發(fā)展中國(guó)家是常見病，但近來(lái)在英國(guó)與北美其發(fā)病率都在增加。腸結(jié)核可由咽下痰中的結(jié)核分枝桿菌，以及喝未消毒的牛奶而感染，由鄰近器官結(jié)核直接蔓延而患病，也可由腸外結(jié)核血行擴(kuò)散侵犯腸道引起。人們過(guò)度勞累及營(yíng)養(yǎng)不良常是誘因。

　　腸結(jié)核好發(fā)部位依次為回盲部、升結(jié)腸、回腸、空腸、闌尾、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、十二指腸、乙狀結(jié)腸和直腸，其中，回盲部占80％～90％。腸結(jié)核在大體形態(tài)上可分為潰瘍型（占60％）、增生型（占10％）、混合型（占30％）。干酪樣壞死為腸結(jié)核病理特征性變化。

　　腸結(jié)核主要有兩種并發(fā)癥。

　　腸梗阻，是本病最常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在增生型腸結(jié)核，往往系腸壁環(huán)狀狹窄或腹膜粘連、腸系膜攣縮、腸袢扭曲變形引起，梗阻呈慢性進(jìn)行性，以不完全性腸梗阻多見，輕重不一，少數(shù)可發(fā)展為完全性腸梗阻。腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

　　腸穿孔，主要為亞急性慢性穿孔，可在腹腔內(nèi)形成膿腫，破潰后形成腸瘺，急性穿孔較少見。常發(fā)生在梗阻近端極度擴(kuò)張的腸曲，嚴(yán)重者可因腸穿孔并發(fā)腹膜炎或感染性休克而致死。腸穿孔的臨床表現(xiàn)有：腹痛、腹脹，腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重;疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān);全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn);腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。

　　1.腹痛多位于右下腹或臍周，常呈陣發(fā)性絞痛，并伴有明顯腸鳴，但也可呈右下腹持續(xù)性隱痛。腹痛發(fā)作可無(wú)規(guī)律性，但也可因進(jìn)食而誘發(fā)。

　　2.大便規(guī)律改變，腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替；潰瘍性者以腹瀉為主。也可無(wú)明顯排便改變，而主要表現(xiàn)為慢性腹痛。腹瀉時(shí)大便呈糊狀或水樣瀉，3～6次/日，瀉前常伴有肛部陣痛，很少出現(xiàn)黏膿便，便血也少見。

　　3.消耗病變明顯者，多有體重減輕。

　　4.結(jié)核菌毒性反應(yīng)，如發(fā)熱、盜汗、軟弱等（增生型者，此類癥狀少見）。

　　5.其他消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、納差、腹脹等。

　　6.后期腸腔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻癥狀（以增生型者常見）；腸粘連者也不少見。

　　7.體檢，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹壓痛，部分患者右下腹可觸及腫塊。

　　要想預(yù)防腸結(jié)核，就要知道腸結(jié)核的病因：大多數(shù)的腸結(jié)核病人由人型結(jié)核桿菌引起的，此外，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的乳制品可因牛型結(jié)核桿菌而致病，腸結(jié)核感染可經(jīng)口，血行播散和鄰近器官結(jié)核的波及所致，結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果。為防止結(jié)核菌的傳播，如肺結(jié)核病人不能吞咽痰液，提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后飲用，對(duì)腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理。

　　注意休息和營(yíng)養(yǎng)，少吃沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的東西，不僅不能幫助我們?cè)黾訝I(yíng)養(yǎng)，還容易引發(fā)疾病。

　　增加身體抵抗疾病的能力，多做運(yùn)動(dòng)是不和或缺的，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎車、游泳等，還有女性比較熱衷的瑜伽，都是不錯(cuò)的選擇。只有自身抵抗力提高了，疾病才會(huì)遠(yuǎn)離我們。

　　1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和胸片見活動(dòng)性肺結(jié)核，是有用的線索，但亦可完全陰性。

　　2.消化道鋇餐造影及鋇灌腸 可見腸黏膜皺襞紊亂、增厚、潰瘍形成、激惹狀態(tài)、向心性多發(fā)性腸狹窄、腸管僵硬、短縮變形、假息肉征象，其腸狹窄較克羅恩病的狹窄短?；孛げ孔鳛橐粋€(gè)整體單位受侵犯，即在回盲瓣兩邊都可見到病變，若只有回腸受侵犯，則要考慮其他診斷。值得注意的是，在做鋇餐檢查時(shí)為避免加重腸梗阻，必要時(shí)可用稀鋇。

　　3.結(jié)腸鏡檢查 可見黏膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性息肉及腸腔狹窄，并可取活檢，若為干酪樣壞死則可確診為結(jié)核。

　　4.腹腔鏡檢查 可見腸漿膜面布滿灰白色小結(jié)節(jié)，取活檢可見典型結(jié)核改變。

　　5.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù) 為近年來(lái)結(jié)核病原學(xué)的診斷開辟了新的途徑。

　　6.其他檢查 可見貧血、血沉增快。

　　腸結(jié)核病人應(yīng)注意各種營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。久病體虛的患者更應(yīng)該進(jìn)食滋補(bǔ)類食品?？刂浦镜臄z取。忌溫辛熱燥、香燥的飲食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌煙、酒、咖啡。

　　腸結(jié)核患者的食療方有：

　　1)嫩光雞1只(烏骨雞更佳)，黃芪20g，西洋參3g，百部10g，冬筍片30g，熟火腿3片。文火燉2小時(shí)后食用。

　　2)光鴨1只，冬蟲夏草10g，裝入鴨腹內(nèi)，加調(diào)料蒸2小時(shí)取出食用。

　　3)活甲魚1只(約500g)，加調(diào)料，清蒸至熟爛后食用。

　　4)百合20g，麥冬10g，百部10g，共煎取汁，與粳米100g一起煮粥食用。

　　5)紫皮蒜若干。

　　用法：第一療程10天，每天3次，每次25g;第二療程20天，每天3次，每次20g;第三療程30天，每天3次，每次15g;第四療程12個(gè)月，維持量每天2次，每次10g，均在吃飯時(shí)服用。若改為白皮蒜，用量均加倍。

　　6)鮮莧菜300g，田雞2只(約150g)，大蒜60g，扁豆60g，粳米60g。

　　用法：先將田雞剝皮，去內(nèi)臟;其余各用料洗凈。把莧菜放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煲半個(gè)小時(shí)，去渣取汁，放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時(shí)，調(diào)味佐膳。

　　7)鮮馬齒莧1500g，黃酒1250毫升。

　　用法：鮮馬齒莧洗凈搗爛，放入黃酒中浸泡3-4天，紗布濾過(guò)取汁，貯于瓷瓶，每天飯前飲用15-20毫升。

　　腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療，因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的。

　　(一)休息與營(yíng)養(yǎng)。休息與營(yíng)養(yǎng)可加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。

　　(二)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，是本病治療的關(guān)鍵，其原則是：其原則為：早期、規(guī)律、全程，適量、聯(lián)合。

　　一線抗結(jié)核藥物有異煙肼，利福平，鏈霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，氨硫脲。

　　二線抗結(jié)核藥物有對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，阿米卡星，卷曲霉素，利福噴汀，利福布汀。

　　(三)對(duì)癥治療。腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對(duì)不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。

　　(四)手術(shù)治療。適應(yīng)證包括：①完全性腸梗阻;②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者;③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;④診斷困難需剖腹探查者。