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　　膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病，一般來說導(dǎo)致膽管結(jié)石的發(fā)病原因有下面幾點：

　　1、不可逆因素

　　(1)發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。

　　(2)發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。

　　(3)發(fā)病與基因、家族史 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一。

　　2、可逆因素

　　(1)發(fā)病與妊娠的關(guān)系 妊娠可促進膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進了膽固醇結(jié)晶的形成。

　　(2)發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

　　(3)發(fā)病與飲食因素 飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。

　　膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成。下面就來具體介紹一下膽管結(jié)石可能導(dǎo)致的常見并發(fā)癥。

　　1、急性化膿性膽管炎

　　肝膽管結(jié)石并發(fā)急性阻塞性化膿性膽管炎時，不論結(jié)石阻塞在何部位，皆可出現(xiàn)毒血癥和感染性休克，并導(dǎo)致肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭。

　　2、肝膿腫及支氣管膽瘺

　　在反復(fù)發(fā)作的急性阻塞性化膿性膽管炎的基礎(chǔ)上可形成肝膿腫，其臨床癥狀與急性化膿性膽管炎相似。當(dāng)膿腫穿破至肺，則形成支氣管膽瘺，臨床表現(xiàn)為咳嗽咯膿，此時重癥感染癥狀會很快減輕。

　　3、膽道出血

　　當(dāng)反復(fù)的炎癥腐蝕導(dǎo)致膽管與相鄰血管相通時可發(fā)生膽道出血。臨床表現(xiàn)為周期性消化道出血、腹痛、發(fā)熱等。

　　4、肝膽管狹小

　　肝膽管結(jié)石常導(dǎo)致膽管壁反復(fù)的炎癥損傷及修復(fù)，終極使膽管纖維化性狹小。

　　5、膽汁性肝硬變與門脈高壓癥

　　迷漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石可逐步導(dǎo)致膽汁性肝硬變，并進一步引起門脈高壓癥。

　　膽管結(jié)石是指膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，包括肝內(nèi)和肝外的膽管部分，那么我們該如何知道膽管結(jié)石是否發(fā)生了呢?一般來說本病有下面的常見癥狀：

　　1、常有典型夏科氏(charcot)三聯(lián)征伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀。疼痛可向右肩胛部放射。結(jié)石嵌頓在乏特(Vater)壺腹部可出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，尿色深，大便色淺。

　　2、病程長，反復(fù)上腹部脹痛，放射到右肩胛部，常有發(fā)冷發(fā)熱。一側(cè)肝膽管結(jié)石可無黃疸，雙側(cè)肝膽管結(jié)石常有夏科氏三聯(lián)征或Reynokds五聯(lián)征。晚期有門脈高壓癥表現(xiàn)左肝外葉及右后葉結(jié)石多見。

　　3、有黃疸、劍突下或右上腹肌緊張，壓痛，肝大。膽囊腫大，有壓痛。后期有脾大，腹水等。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石，導(dǎo)致本病的原因有很多，包括年齡原因、遺傳原因、飲食原因等，因此預(yù)防本病需要注意下面幾點：

　　1、防止腸道寄生蟲感染。腸道寄生蟲是膽系感染的原發(fā)病，它與膽色素結(jié)石密切有關(guān)。平時應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，生吃瓜果要洗凈，這樣可以有效的預(yù)防腸道寄生蟲感染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣也是很重要的。還要積極治療能引起膽道結(jié)石的一些原發(fā)病，如膽道感染、膽道寄生蟲及蟲卵、溶血性貧血和肝硬變，因為這些病易誘發(fā)膽道膽色素類結(jié)石。

　　2、適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉，可以保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定、使氣血調(diào)和、臟腑功能正常、膽汁流暢， 膽汁成分之間的比例保持正常，能避免膽總管結(jié)石的發(fā)生。鍛煉身體可以使膽總管結(jié)石患者恢復(fù)健康的身體。

　　3、合理安排膽總管結(jié)石患者的日常飲食習(xí)慣。盡量少吃高膽固醇和高脂肪的食物，合理的進食一些營養(yǎng)豐富的谷類食物。比如每天吃6類食物，谷類、豆類、肉類、蔬菜水果、油脂和糖，并且每類食物要做到經(jīng)常變換品種，做到營養(yǎng)搭配合理，及納入合理的營養(yǎng)食物，這樣才可以讓身體吸收到各種營養(yǎng)。

　　4、一日三餐要有規(guī)律的進食，避免長時間空腹。不僅使膽汁在膽囊內(nèi)濃縮，其中膽固醇和卵磷脂很容易形成大“泡”，使膽汁黏稠度增加而形成膽泥。若有規(guī)律地進食，則能使黏稠的膽汁有規(guī)律地排空，不致淤滯停留，可有效地防止結(jié)石的形成，及膽總管結(jié)石的出現(xiàn)。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷對于單純膽管結(jié)石未合并感染或其他合并癥者，特別是“靜止期”內(nèi)易誤診為肝炎、胃病等，應(yīng)注意鑒別。影像學(xué)檢查有助于診斷及鑒別診斷。B超、PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄和擴張情況，對確定診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。PTC 的X線特征有：

　　1、肝總管或左右肝管昝有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結(jié)石陰影。

　　2、左右肝管或肝內(nèi)某部分膽管不顯影。

　　3、左右葉肝內(nèi)膽管呈不對稱性、局限性、紡錘狀或啞鈴狀擴張。CT也有重要診斷價值，特別是對于并發(fā)膽汗性肝硬化和癌變者。

　　膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見，那么我們該如何預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生呢?

　　1、膽管結(jié)石病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食，壓力過大，酒也不應(yīng)多喝。

　　2、藥物方面有金錢草加上清肝利膽的茵陳蒿、雞骨草等，隨癥加減。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。應(yīng)禁食高脂肪食物，在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。

　　3、同時應(yīng)戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。

　　4、應(yīng)忌食豬肉，豬肝，牛肉，豬腰，動物腦子，鴨肉，沙丁魚，蟹等。

　　5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆類還有菜花，龍須菜。

　　6、如果是磷酸鈣與磷酸鎂胺結(jié)石就要忌鈣和磷的攝入，如牛奶，豆腐，蝦皮，海帶，肥肉，雞蛋黃等。

　　7、如果是草酸鈣結(jié)石就忌蘿卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特別是菠菜。

　　膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，一旦出現(xiàn)本病，手術(shù)是治療膽管結(jié)石的最主要方法，下面就為大家?guī)砭唧w的介紹。

　　1、非手術(shù)治療

　　采用中西醫(yī)結(jié)合療法，口服利膽排石湯、硫酸鎂等。靜滴抗生素。有些梗阻明顯又不能耐受急診手術(shù)者，可行PTCD引流膽汁。膽總管下端結(jié)石可行內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)，分期自然排出或借助器械取石。

　　2、急診手術(shù)適應(yīng)癥

　　積極消炎利膽治療1￣2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynokds五聯(lián)征者應(yīng)即行膽總管切開取石及引流術(shù)。

　　3、擇期手術(shù)(適用于慢性患者)

　　(1)膽囊切除并膽總管切開取石，T管引流術(shù)，適用于單純膽總管結(jié)石。

　　(2)奧狄氏括約肌成形術(shù)，適用于膽總管下端結(jié)石嵌頓或開口狹窄者。

　　(3)肝膽管與空腸Roux-y吻合術(shù)，適用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石、復(fù)發(fā)或殘留結(jié)石，肝內(nèi)膽管狹窄者。

　　(4)肝葉切除，適用于肝內(nèi)結(jié)石造成某葉成段肝組織萎縮者。

　　(5)膽總管十二指腸吻合術(shù)，目前已少用，適用于膽總管復(fù)發(fā)性結(jié)石而又年老體弱不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。

　　(6)微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，保住膽囊，微創(chuàng)，出血少，技術(shù)先進。