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　　反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，正常人群均有胃食管反流現(xiàn)象，但無(wú)任何臨床癥狀，故稱為生理性胃食管反流。在下列情況下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇晕甘彻芊戳?，甚至發(fā)展為反流性食管炎。

　　1.食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，尤其是食管下端括約肌的異常。

　　2.食管酸廓清功能的障礙。

　　3.食管粘膜抗反流屏障功能損害。

　　4.胃十二指腸功能失常，包括胃排空異常和胃十二指腸反流。

　　5.裂孔疝：裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。

　　6.外科手術(shù)后：擾亂食管裂孔正常解剖關(guān)系及影響食管胃接合部功能的手術(shù)均可在手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，食管下段肌層切開(kāi)術(shù)，胃大部切除術(shù)等，術(shù)后長(zhǎng)期插胃管，可使賁門不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復(fù)。

　　7.妊娠嘔吐：因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無(wú)須任何治療，嘔吐及長(zhǎng)期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開(kāi)放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。

　　8.其他疾?。盒律鷥杭皨胗變涸诎l(fā)育過(guò)程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕，尚有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤，硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。

　　反流性食管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥為食管狹窄、出血、潰瘍等，若侵蝕咽部可造成Delahunty綜合征，反流物被吸入呼吸道亦可引發(fā)吸入性肺炎。

　　1.食道惡變：食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長(zhǎng)期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。Brrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時(shí)低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時(shí)難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤(rùn)癌。

　　2.食道狹窄：食道狹窄是食管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為15％～100％。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。

　　3.胃腸道出血：可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45％，其出血來(lái)源為食道炎和食道潰瘍。

　　4.食道潰瘍：食道引起潰瘍的發(fā)病率為2％～54％，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤(rùn)，潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。

　　5.Delahunty綜合征：反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。

　　6.吸入性肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

　　反流性食管炎是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管損傷，因此最主要的癥狀是胸骨后燒灼感，俗稱燒心。

　　1、胸骨后及上腹痛、燒灼樣不適或燒心，疼痛可放射到頸、背、肩、耳或雙上臂。常于餐后不久發(fā)生，尤在平臥、彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或攝入果汁、阿斯匹林和酒精時(shí)灼痛加重。直立位或服制酸劑可獲緩解。

　　2、胃內(nèi)容物可反流入食管及口腔。反流物呈酸味或苦味。睡時(shí)發(fā)生反流常造成嗆咳和驚醒。

　　3、重癥反流性食管炎，或并發(fā)食管潰瘍時(shí)，可出現(xiàn)咽下疼痛。有時(shí)間歇性咽下困難者，系食管痙攣反致，常發(fā)生于開(kāi)始進(jìn)食時(shí)。

　　4、食管潰瘍慢性失血可產(chǎn)生貧血。

　　5、食欲不振，流涎或嘔吐，常有患者出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。

　　預(yù)防反流性食管炎主要是預(yù)防胃十二指腸內(nèi)容物的反流，具體措施如下：

　　1.忌酒戒煙，由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。

　　2.注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率，相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。

　　3.晚餐不宜吃得過(guò)飽，避免餐后立刻平臥。

　　4.肥胖者應(yīng)該減輕體重，因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。

　　5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。

　　6.就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法。

　　7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰，穿緊身衣褲，扎緊腰帶等。

　　8.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。

　　內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查：內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周;Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無(wú)狹窄;Ⅳ級(jí)呈慢性病變表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化食放寬縮短及Barrett食管。

　　2、食管滴酸試驗(yàn)：患者取坐位經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無(wú)特殊不適換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過(guò)程中出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸胃食管反流，試驗(yàn)的敏感性和特異性約80％。

　　3、食管腔內(nèi)pH測(cè)定：將一置于腔內(nèi)的pH電極逐漸拉入食管內(nèi)，并置于食管下端括約肌之上約5cm處。正常情況下胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動(dòng)作，如閉口捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次如食管內(nèi)pH下降至4次下，說(shuō)明有胃食管反流存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說(shuō)明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。有胃食管反流者則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來(lái)，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無(wú)酸性胃食管反流的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定包括食管內(nèi)pH

　　4、食管腔內(nèi)壓力測(cè)定：通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力以估計(jì)食管下端括約肌和食管的功能。測(cè)壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測(cè)食管內(nèi)壓力正常人靜止時(shí)食管下端括約肌壓力約2～4kPa(15～30mmHg)，或食管下端括約肌壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。當(dāng)靜止時(shí)食管下端括約肌壓力

　　5、胃-食管閃爍顯像：此法可估計(jì)胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(內(nèi)含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml)，并再飲冷開(kāi)水15～30ml以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘后胃以上部位無(wú)放射性存在否則則表示有胃食管反流存在。此法的敏感性與特異性約90％。

　　6、食管吞鋇X線檢查：較不敏感假陰性較多。

　　由于反流性食管炎的癥狀主要是出現(xiàn)在餐后，所以患者的飲食需要特別注意。具體如下：

　　1、低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關(guān)鍵。主要包括植物蛋白、植物油及維生素多的食物，如五谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。

　　2、宜吃煮、燉、氽、燴、蒸為主的食物。

　　3、飲食中應(yīng)吃些易消化、細(xì)軟的食品。

　　4、忌吃高脂肪食物，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。

　　5、避免使用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、巧克力、鮮檸檬汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料，如咖喱、胡椒粉、辣椒等。

　　6、忌酒戒煙。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。

　　7、晚餐不要吃得過(guò)多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。

　　反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。

　　(一)一般治療

　　飲食宜少量多餐不宜過(guò)飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。

　　(二)促進(jìn)食管和胃的排空

　　1、多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加食管下端括約肌的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉)。

　　2、西沙必利：通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。

　　3、擬膽堿能藥：烏拉膽堿能增加食管下端括約肌的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。

　　(三)降低胃酸

　　1、制酸劑：可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。

　　2、組胺H2受體拮抗劑：能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。常用的有甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁。

　　3、質(zhì)子泵抑制劑：美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。

　　(四)聯(lián)合用藥

　　促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　(五)手術(shù)治療

　　主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科治療無(wú)效反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。