消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。慢性胃炎及消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，一般采用內(nèi)科藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈，但多數(shù)病人多次復(fù)發(fā)。
慢性消化性潰瘍的發(fā)病原因有哪些？簡(jiǎn)述如下：
1、胃酸分泌過(guò)多起重要作用?！盁o(wú)酸就無(wú)潰瘍”的論點(diǎn)對(duì)十二指腸潰瘍是符合的。十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎(chǔ)分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明顯高于常人；十二指腸潰瘍絕不發(fā)生于無(wú)胃酸分泌或分泌很少的人。
2、幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的重要病因。在HP粘附的上皮細(xì)胞可見微絨毛減少，細(xì)胞間連接喪失，細(xì)胞腫脹、表面不規(guī)則，細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒耗竭，空泡樣變，細(xì)菌與細(xì)胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu)。
3、胃黏膜保護(hù)作用。正常情況下，各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成，乃是由于正常胃黏膜具有保護(hù)功能，包括粘液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。
4、胃排空延緩和膽汁反流。胃潰瘍病時(shí)胃竇和幽門區(qū)域的這種退行性變可使胃竇收縮失效，從而影響食糜的向前推進(jìn)。胃排空延緩可能是胃潰瘍病發(fā)病機(jī)理中的一個(gè)因素。
5、胃腸肽的作用。已知許多胃腸肽可以影響胃酸分泌，但只有胃泌素與消化性潰瘍關(guān)系的研究較多。
6、遺傳因素?，F(xiàn)已一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍病系單獨(dú)遺傳，互不相干。
7、藥物因素。某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素。
8、環(huán)境因素。吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者可增加91.5％。
9、精神因素。根據(jù)現(xiàn)代的心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一。心理因素可影響胃液分泌。
慢性消化性潰瘍易導(dǎo)致什么并發(fā)癥？簡(jiǎn)述如下：
1、大量出血?是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。
2、穿孔?潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。
3、幽門梗阻?大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；內(nèi)科治療有效，故稱之功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。反之，由潰瘍愈合，瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，則屬持久性，非經(jīng)外科手術(shù)而不能自動(dòng)緩解，稱之器質(zhì)性和外科性幽門梗阻。
4、癌變?胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。
慢性消化性潰瘍有哪些典型癥狀？簡(jiǎn)述如下：
一、消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)
1、長(zhǎng)期性。由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均約為6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。
2、周期性。上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。
3、節(jié)律性。潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
4、疼痛部位。十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在的解剖位置。
5、疼痛性質(zhì)。多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
二、消化性潰瘍其他癥狀與體征
1、其他癥狀。本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。
2、體征。潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
慢性消化性潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防？簡(jiǎn)述如下：
1、膳食在控制或減少發(fā)病方面占重要位置。平時(shí)勿暴飲暴食，定時(shí)進(jìn)餐，三餐分配合理，盡量少食多餐，細(xì)嚼緩咽；以面食為主，多吃清淡蔬菜或水果；限制食用玉米面、瓜子等含粗纖維多的食物，以減少胃、十二指腸的不良刺激；限制甜食、葷腥及易脹氣和油煎炸等刺激性和產(chǎn)酸食物，因?yàn)樗麄兛梢詫?dǎo)致胃機(jī)械性擴(kuò)張，促使胃酸分泌過(guò)多；忌辛辣，禁煙酒，因?yàn)樗鼈兛蓪?dǎo)致本病的復(fù)發(fā)可能。烹調(diào)方法以蒸、煮、炒、燉為主。
2、如有腹痛、反酸、不適等癥狀時(shí)及時(shí)就診。有條件者要少吃多餐，一般1天5餐為宜，即在每?jī)刹椭g各加1次點(diǎn)心，可食蘇打餅干或豆?jié){。早餐宜食豆?jié){或牛奶加烤面包，或饅頭，午晚兩餐宜食軟飯或面食，每餐不要吃得過(guò)急、過(guò)飽。
3、如發(fā)現(xiàn)黑便，則表明很有可能胃出血，必須及時(shí)就診，住院治療。飲食以流質(zhì)為宜，2~3小時(shí)1次，1天6~7餐，每餐豆?jié){或牛奶200ml，每?jī)刹椭g加堿性藥物1次。一般1周以后血止大便轉(zhuǎn)黃。此時(shí)，可采用無(wú)渣半流質(zhì)及軟飯面食。
4、合理安排學(xué)習(xí)、工作和生活。樹立良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，進(jìn)餐定時(shí)，睡眠充足，注意勞逸結(jié)合；適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)與鍛煉，可改善胃腸道的消化機(jī)能，提高機(jī)體抗病能力，以減少發(fā)?。环e極預(yù)防和治療上呼吸道及口腔中的慢性炎癥，防止炎性分泌物吞入胃中；注意飲食調(diào)養(yǎng)，定時(shí)排便，消除便秘，保持胃腸功能正常。
慢性消化性潰瘍需要做哪些化驗(yàn)檢查？簡(jiǎn)述如下：
一、內(nèi)鏡檢查
不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍粘膜充血、水腫，略隆起。
二、X線鋇餐檢查
消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。
三、HP感染的檢測(cè)
HP感染的檢測(cè)方法大致分為四類：
1、直接從胃粘膜組織中檢查HP，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌；
2、用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測(cè)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性；
3、血清學(xué)檢查抗HP抗體；
4、應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)測(cè)定HP-DNA。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。
四、胃液分析
正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為2.5mmol/h和1.3mmol/h，男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0mmol/h和3.0mmol/h。當(dāng)BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過(guò)40mmol/h。
慢性消化性潰瘍病人的飲食宜忌應(yīng)注意哪些問(wèn)題？簡(jiǎn)述如下：
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一日三餐要定時(shí)定量，不要暴飲暴食或睡前進(jìn)食；
2、少吃刺激性食物，避免煙酒、生冷食物等對(duì)胃的損害；
3、調(diào)整工作節(jié)奏，保證充足睡眠，以緩解工作壓力。放松保持平和心態(tài)。
4、少吃含淀粉的食物，如土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等涼粉，不要吃蘇打餅干等，少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐，不要吃過(guò)于堅(jiān)硬和不消化的食物。
治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物。
1、組胺H2受體拮抗劑?組胺H2受體拮抗劑選擇性競(jìng)爭(zhēng)H2受體，從而使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少，故對(duì)治療消化性潰瘍有效。
2、質(zhì)子泵抑制劑?胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+、K+、ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。
3、膠態(tài)次枸櫞酸鉍（GBS） 商品名稱為De-Nol、德諾、迪樂。
4、前列腺素E?是近年來(lái)用于治療消化性潰瘍的一類藥物。
5、硫糖鋁?硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀粘稠物，可附著于胃、十二指腸粘膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。
6、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）?EGF是一種多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。
7、生長(zhǎng)抑素?生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用。主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。