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乙肝

  乙型病毒性肝炎主要在中國及其他一些亞洲國家中流行。中國人口中約有十分之一是乙型肝炎病毒攜帶著。乙型病毒性肝炎與肺結核和艾滋病并列世界上最常見的傳染病。乙型病毒性肝炎是導致全球死亡的第10位,全世界約有3.5~4億人感染乙型肝炎病毒,人數高于艾滋病感染者的八倍以上。乙型病毒性肝炎又稱為血清性肝炎、乙肝,是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染病。通過血液與體液傳播,具有慢性攜帶狀態(tài)。因其可能通過性生活傳播,國際上將其列入性傳播疾病。乙型病毒性肝炎在中國流行廣泛,人群感染率高,在某些地區(qū)感染率達35%以上。乙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)多樣化,易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化,少數患者可轉變?yōu)樵l(fā)性肝癌。

  機體感染乙型肝炎病毒后,癥狀主要有:厭油、肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、精神恍惚、乏力,食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉等等,一般情況下,乙型病毒性肝炎患者會表現(xiàn)出低熱。隨著病情的惡化,患者會出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣(多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部,亦有其他部位出現(xiàn)者。表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤,向四周伸出許多毛細血管,且有分支,看上去恰似一個紅色的蜘蛛趴在皮膚上。若用鉛筆尖壓迫中心部,蜘蛛痣就會消失)、肝掌(在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)了片狀充血,或是紅色斑點、斑塊,加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌)等癥狀,說明患者肝臟受到嚴重的損傷,肝功能異常,此時,患者應及早到醫(yī)院治療,以免錯失最佳治療時機,如果延誤治療,發(fā)展成為肝硬化的幾率是有的。

目錄
1.乙肝的發(fā)病原因有哪些 2.乙肝容易導致什么并發(fā)癥 3.乙肝有哪些典型癥狀 4.乙肝應該如何預防 5.乙肝需要做哪些化驗檢查 6.乙肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療乙肝的常規(guī)方法

1乙肝的發(fā)病原因有哪些

  感染乙型肝炎的病毒后必然會引起機體免疫反應,從而產生不同的血清免疫學標志物,目前認為乙肝的發(fā)病機制與機體的免疫應答密切相關,尤其是體內的細胞免疫應答,而機體的年齡特點決定機體的免疫系統(tǒng)成熟程度,嬰幼兒免疫系統(tǒng)處于一個發(fā)展過程,此時清除病毒能力差,因此容易發(fā)生免疫時受而慢性化,而成人免疫系統(tǒng)發(fā)育完整,很容易在短期內進行免疫清除,因而表現(xiàn)為急性乙型肝炎,當機體免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突變逃避免疫清除等情況時,亦可導致慢性肝炎,而當機體處于超敏反應,大量抗原抗體復合物產生并激活補休系統(tǒng)時,以及在大量炎癥因子參與下,可導致大片肝細胞壞死,即發(fā)生重型肝炎。

  乙型肝炎病毒主要侵犯肝細胞,在肝細胞內定居復制,因此對于乙肝患者發(fā)病時常常表現(xiàn)為肝功能異常,乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復合物引起,如急性乙肝可以致血清樣病變是因為免疫復合物沉積于血管壁和關節(jié)腔滑膜并激活補體所致,而慢性乙型肝炎時循環(huán)免疫復合物沉積在血管壁,導致膜性腎小球腎炎伴發(fā)腎病綜合征,臨床叫肝腎綜合征。

2乙肝容易導致什么并發(fā)癥

  慢性肝炎的特點就是反復出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解,并且會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,乙肝的并發(fā)癥最常見的有以下幾種:

  1、肝原性糖尿病

  乙肝的并發(fā)癥在臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似,不同點為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因為肝臟對胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高,另外胰高糖素在肝臟滅活減少,加以肝細胞上胰島素受體減少,對胰島素產生抗力,因而雖胰島素升高而血糖仍高,同時C肽受肝臟影響少,故C肽不高,提示β細胞的分泌功能無明顯異常。

  2、脂肪肝

  機制尚不清,這類乙肝的并發(fā)癥特點為一般情況良好,單項ALT輕、中度升高,血脂增高,B型超聲檢查可見脂肪肝波形,確診根據肝活檢病理檢查。

  3、肝硬化

  慢性肝炎發(fā)展為肝硬化,是肝纖維化的結果。這類乙肝的并發(fā)癥是發(fā)生機制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。

  4、肝癌

  HBV、HCV感染與之發(fā)病關系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機制目前認為與HBV-DNA整合有關,尤其是X基因整合。

  5、肝性腦病

  肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,在乙肝的并發(fā)癥是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經系統(tǒng)功能失調和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn),也是肝癌常見的死亡原因之一,約導致30%左右的患者死亡。

3乙肝有哪些典型癥狀

  乙肝的早期癥狀一般表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)疼痛,黃疸(鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染)、肝臟可腫大(有充實感)伴有壓痛、叩擊痛、肝掌、蜘蛛痣、毛細血管擴張或肝病面容,部分病例還伴有脾臟腫大。

  1、全身癥狀:大多表現(xiàn)為渾身感到乏力、體力不支,容易疲勞,打不起精神。個別由于精神壓力,也有可能出現(xiàn)失眠、多夢等。

  2、消化道癥狀:主要表現(xiàn)為肝食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

  3、黃疸癥狀:一般表現(xiàn)為眼睛、皮膚黃染,尿液顏色變深。

  4、肝部癥狀:出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,位置見于右上腹、右季肋部不適、隱痛。

  5、肝外表現(xiàn):如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,男性可出現(xiàn)勃起功能障礙,女性可出現(xiàn)月經失調、閉經、性欲減退等。

4乙肝應該如何預防

  急性乙型肝炎轉變?yōu)槁愿窝渍吖烙嬘?%~10%,而乙肝如不及時治療,就會導致很多并發(fā)癥,目前沒有完全有效治愈乙肝的方法,所以預防乙肝是關鍵。預防乙型病毒性肝炎的一般措施如下:

  1、控制傳染源

  各型急性肝炎患者的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。對無癥狀HBV和HCV攜帶者應該進一步檢測各項傳染性指標,包括HBeAg、HBV DNA 、抗HCV和HCV RNA,陽性者應該禁止獻血和從事托幼工作。

  2、切斷傳播途徑

  防止通過血液和體液的傳播。每個獻血員和每個單元血液都要經過最敏感方法檢測HBeAg和抗HCV。嚴禁陽性者獻血,禁用陽性血液。提倡使用一次性注射用具和針灸針,重復使用的器械必須經高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2%戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用。接觸患者后用肥皂盒流動水洗手。保持良好的生活習慣。

  與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行為前應采取安全預防措施。正確地使用避孕套,可以減低感染的機會。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品,如牙刷(刷牙出血)、剃刀及針筒。 對紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術謹慎對待,尤其不應使用消毒不合格的儀器進行,盡量使用“用后即棄”(一次性)的器具。 如工作需要與病者接觸,應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液,應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水(1份漂白水加49份水)消毒受血液染污的物品。

  3、保護易感人群

  凡新生兒(尤其是母親HBeAg陽性者)出生后24小時內都應立即接種基因重組乙型肝炎疫苗,注射3次后保護率約為85%。HBeAg陽性孕婦在懷孕后3個月注射乙肝高價免疫球蛋白(HBIG),可能對母嬰傳播起預防作用。

5乙肝需要做哪些化驗檢查

  許多慢性乙肝患者對定期復查不太重視,總以為疾病的發(fā)展沒有那么迅速,或是認為沒有癥狀就沒有問題。實際上,慢性乙肝患者半年到一年應該全面復查一次。只有定期復查,才能盡可能的全程監(jiān)控疾病的發(fā)展,以便獲得最好的治療時機及治療效果。

  1、肝功能檢查

  慢性乙肝患者肝功能檢查包括了多項指標。其中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶反應了肝細胞壞死、肝實質損害的嚴重程度??偰懠t素、谷氨酰轉肽酶及堿性磷酸酶等反應了肝臟的代謝及膽汁淤積的情況。

  2、乙肝病毒DNA測定

  乙肝病毒DNA定量檢查直接反映了乙肝病毒復制的狀態(tài)及傳染性的強弱,可以用來觀察抗病毒治療的效果及指導選擇抗病毒藥物。

  3、凝血四項檢查

  有部分慢性乙肝患者在刷牙時經常會有輕度出血,或者因外傷出現(xiàn)出血時難以止血的情況。而凝血四項有效反應了凝血機制的正常與否,從一定程度上反映了肝病的進展。

  4、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)可以反應肝臟的造血及血液循環(huán)情況,同時還可以指示有無脾功能亢進,有無并發(fā)細菌感染,甚至可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。對于行干擾素治療的慢乙肝患者,定期復查血常規(guī)更為重要,通過復查血常規(guī),才能進一步指導干擾素治療。

  5、甲胎蛋白測定

  甲胎蛋白一般作為原發(fā)性肝癌的診斷指標,對于判斷肝癌的病情及預后都有重要價值。因此,對于有十年以上病史的慢性乙肝患者,特別是40歲以上的男性,甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。

6乙肝病人的飲食宜忌

  慢性肝炎的特點就是反復出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解,因此要根據肝臟功能的狀況來調整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道癥狀,此時強調均衡飲食。

  1、提供適當的熱量。

  2、足量的蛋白質供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利于肝細胞損傷的修復與再生。

  3、供給適量的碳水化物:碳水化物應提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。

  4、適當限制脂肪飲食:脂肪是三大營養(yǎng)要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制。另外,攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,經常合并膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。

  5、補充適量的維生素和礦物質:維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質疏松,堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。

  6、戒酒、避免損害肝臟的物質攝入:乙醇能造成肝細胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害,導致肝病加重,因此肝炎病人應戒酒。

7西醫(yī)治療乙肝的常規(guī)方法

  乙肝是一種比較常見的具有傳染性的肝臟疾病,乙肝的治療方法有哪些呢?

  一、傳統(tǒng)保肝治療

  一般我們采取的比較傳統(tǒng)的治療肝臟的方法就是傳統(tǒng)保肝治療,但是這種方法只治標并不治本,保肝只能作為日常保健,病毒不能抑制或者殺滅,導致肝臟被病毒侵蝕最終導致肝病惡化,轉變?yōu)楦斡不?、肝癌。藥物分布全身,達不到殺滅病毒作用。

  二、免疫調節(jié)治療

  免疫治療是在治療乙肝比較常見的一種方法,一般采用抗免疫治療,療程長,須聯(lián)合用藥。免疫調節(jié)細胞比例失調或免疫調節(jié)分子消長失控??蓪е聶C體免疫功能的紊亂,并可引起疾病。

  三、乙肝抗病毒治療

  乙肝抗病毒治療是治療乙肝比較重要的一步,也是最核心的一部分。因為只有長久抑制或者清除乙肝患者體內的病毒,乙肝患者的病毒才能長久穩(wěn)定。目前我國治療乙肝主要是抗病毒藥物治療和干擾素治療,而藥物治療主要是用來抑制病毒的復制,并不能徹底殺滅病毒,清除病毒,慢性乙肝患者需要長期服藥,極易造成病人的耐藥,病毒基因的變異和病情的反復。

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