乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺腫瘤有較詳細(xì)的論述．如：“乳核”、“乳發(fā)”、“妒乳”等皆與乳癌有相似之處。并認(rèn)為由于情志不舒，肝氣郁結(jié)或沖任失調(diào)，氣血不暢等所致氣滯血瘀．蘊(yùn)結(jié)乳中而成。在中國(guó)乳腺腫瘤發(fā)病率為11.61/10萬(wàn)人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺腫瘤的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說(shuō)明乳腺腫瘤的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。
乳腺腫瘤的發(fā)病原因目前不明，現(xiàn)將一些影響發(fā)病的因素?cái)⑹鋈缦拢?/p>
1、激素：乳腺癌與人體內(nèi)分泌平衡失調(diào)有關(guān)系，在各種內(nèi)分泌因素中，最重要的是雌激素、孕激素。乳腺癌高發(fā)年齡是40-60歲的婦女，這人年齡階段正是婦女雌激素分泌失調(diào)、雌激素水平偏高的時(shí)期。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，這樣可以使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的過(guò)度增生而發(fā)生癌變。另外現(xiàn)在市場(chǎng)上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙刃劍”，確能延長(zhǎng)女性的“青春期”，但也帶來(lái)了乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變。
2、月經(jīng)與婚育：流行病學(xué)研究表明，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌兩個(gè)危險(xiǎn)因素。沒(méi)有生育或有了生育而很少哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次哺乳、哺乳時(shí)間長(zhǎng)的婦女多。這說(shuō)明少生育，少哺乳可能是增加發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)，生育和哺乳對(duì)乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用。
3、不健康的生活方式：性格內(nèi)向，精神長(zhǎng)期抑郁，早期生活不幸福，是導(dǎo)致癌癥的重要因素。長(zhǎng)期從事辦公室工作的女性白領(lǐng)，坐多動(dòng)少，缺乏鍛煉，且面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力，精神長(zhǎng)期處于應(yīng)激緊張狀態(tài)，導(dǎo)致情緒上的不穩(wěn)定，不平和，這些不良生活工作方式，對(duì)乳房造成進(jìn)一步的傷害，也增加了患乳腺癌機(jī)會(huì)。
4、飲食習(xí)慣：飲食和乳腺癌有一定關(guān)系，高能量的，高脂肪的飲食容易形成肥胖，肥胖女性患乳腺癌機(jī)會(huì)大增。有些人生活水準(zhǔn)提高后，形成不科學(xué)、不健康的“高熱量、高脂肪”飲食習(xí)慣，結(jié)果導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率大大提高。
5、遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。有研究發(fā)現(xiàn)，其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。姐妹當(dāng)中有患乳癌的女性，危險(xiǎn)性為常人的3倍。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，乳腺癌病人的親屬并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
由于乳腺腫瘤手術(shù)是針對(duì)整個(gè)乳房實(shí)行，創(chuàng)傷面積大，因此若術(shù)后護(hù)理稍有不當(dāng)， 或手術(shù)過(guò)程中未能及時(shí)處理各種狀況，則可能有各種并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種：
一、出血
出血是乳腺腫瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。
【對(duì)策】術(shù)中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應(yīng)予以結(jié)扎;對(duì)肌肉殘端及剖面的出血點(diǎn)應(yīng)予以注意，結(jié)扎或電凝;術(shù)畢沖洗創(chuàng)面并仔細(xì)檢查有無(wú)出活動(dòng)性出血;注意引流管放置的位置，適當(dāng)加壓包扎有助于防止術(shù)后出血;此外術(shù)后要注意負(fù)壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質(zhì)，對(duì)有凝血機(jī)制不良的患者應(yīng)針對(duì)病因及時(shí)對(duì)癥處理。
二、積液
積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。
【對(duì)策】術(shù)時(shí)腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的滲液時(shí)應(yīng)予以結(jié)扎，減少皮瓣的張力，保持負(fù)壓通暢，適當(dāng)加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生。如出現(xiàn)積液，若量較少時(shí)可以反復(fù)用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無(wú)效時(shí)，宜重置負(fù)壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。
三、上肢水腫
乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報(bào)道自5％～40％不等。近年來(lái)嚴(yán)重上肢水腫這種乳腺腫瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯下降，不超過(guò)5％。
【對(duì)策】上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生。
四、皮瓣壞死
皮瓣壞死也是乳腺腫瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。皮瓣壞死一般術(shù)后24小時(shí)即見(jiàn)缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。功血
【對(duì)策】手術(shù)前合理的設(shè)計(jì)切口，避免一側(cè)皮瓣過(guò)長(zhǎng);注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時(shí)予以植皮;避免積液，適當(dāng)?shù)陌却胧⒂兄跍p少皮瓣的壞死。
五、上肢及手部肌肉萎縮
常因手術(shù)時(shí)損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見(jiàn)有小魚(yú)際肌的萎縮，這是一種比較少見(jiàn)的乳腺腫瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。
早期癥狀
乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周?chē)M織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。
乳腺腫塊
乳腺腫塊是乳腺腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，約90％的患者是以該癥狀前來(lái)就診的。隨著腫瘤知識(shí)的普及，防癌普查的開(kāi)展，這一比例或許還會(huì)增加。若乳腺出現(xiàn)腫塊，應(yīng)對(duì)以下幾個(gè)方面加以了解。
1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央(乳暈部)5個(gè)區(qū)。而乳腺腫瘤以外上多見(jiàn)，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見(jiàn)。
2、數(shù)目：乳腺腫瘤以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見(jiàn)，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺腫瘤臨床上并不多見(jiàn)。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長(zhǎng)，一側(cè)乳腺腫瘤術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生第二個(gè)原發(fā)癌腫的機(jī)會(huì)將增多。
3、大?。涸缙谌橄倌[瘤的腫塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀，較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來(lái)就診時(shí)，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開(kāi)展，臨床上早期乳腺腫瘤有所增多。
4、形態(tài)和邊界：乳腺腫瘤絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類(lèi)型的乳腺腫瘤可因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。
5、硬度：乳腺腫瘤腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周?chē)?，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感。
6、活動(dòng)度：腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)是腫塊與其周?chē)M織一起活動(dòng)，與纖維腺瘤活動(dòng)度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱;腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見(jiàn)兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱(chēng)。晚期乳腺腫瘤可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱(chēng)“橘皮征”，腫瘤周?chē)は鲁霈F(xiàn)結(jié)節(jié)稱(chēng)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見(jiàn)，40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動(dòng)感，一般無(wú)皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周?chē)鷴屑靶〗Y(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無(wú)包膜感，在月經(jīng)來(lái)潮前常有脹痛。
有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無(wú)明顯腫塊，無(wú)清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，可以作乳房攝片。
乳腺疼痛
乳腺疼痛雖可見(jiàn)于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。在早期乳腺腫瘤中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺腫瘤檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。
乳頭溢液
乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見(jiàn)于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說(shuō)的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10％的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。
1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)，血性溢液只占溢液病例的10％。病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性;位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性;如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過(guò)久，可呈暗褐色;導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液;乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺腫瘤亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。
2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素。
乳腺腫瘤患者有5％～10％有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1％。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無(wú)色。乳腺腫瘤原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見(jiàn)，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺腫瘤甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來(lái)研究表明，乳頭溢液是某些乳腺腫瘤，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見(jiàn)。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見(jiàn)。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見(jiàn)癌變。兩者為同類(lèi)病變，只是發(fā)生部位、生長(zhǎng)過(guò)程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于40歲左右，絕經(jīng)后少見(jiàn)。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5％。
乳頭改變
乳腺腫瘤患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。
1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見(jiàn)鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周?chē)M織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病變。
2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高?？赡艹霈F(xiàn)在早期乳腺腫瘤，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn);若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。
皮膚改變
乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：
1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱(chēng)“酒窩征”。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺(jué)。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動(dòng)乳房時(shí)多可見(jiàn)腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺腫瘤可能，良性腫瘤很少有此癥狀。
2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長(zhǎng)較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈?？汕鷱?。在液晶熱圖和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見(jiàn)于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
3、皮膚發(fā)紅：急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺腫瘤中，主要見(jiàn)于炎性乳腺腫瘤。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開(kāi)始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見(jiàn)其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，乃因局部循環(huán)障礙所致;如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。
此外，晚期乳腺腫瘤尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周?chē)つw形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
腋窩淋巴結(jié)腫大
乳腺腫瘤逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫;如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。
如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺腫瘤”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。
乳腺腫瘤可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5％左右。此外，晚期乳腺腫瘤尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
雖然乳房腫瘤大部分是良性腫瘤，而且惡性腫瘤及早發(fā)現(xiàn)及早治療仍然可痊愈，但是為減少患者的死亡率，女性應(yīng)具備一些預(yù)防乳房腫瘤的基本知識(shí)。以下小編給大家簡(jiǎn)單介紹預(yù)防乳房腫瘤的基本事項(xiàng)。
1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：最近，美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)會(huì)刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)可 以使更年期前后婦女乳腺腫瘤的發(fā)病率減少60％。挪威一研究機(jī)構(gòu)對(duì)25624名 婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的婦女其患乳腺腫瘤的幾率降低了3 7％。
2、控制體重：運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防乳腺腫瘤，其根本原因是它可以控制人體發(fā)胖。哈佛大 學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，18歲以后體重迅速增加的婦女，與那些長(zhǎng)期保持標(biāo)準(zhǔn)體 重的婦女相比，其更年期后患乳腺腫瘤的危險(xiǎn)率幾乎高一倍。
3、不要飲酒：美國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺腫瘤癥的危險(xiǎn)性就 增加11％;每天喝兩次，其危險(xiǎn)性就是24％;如果每天喝兩次以上，那么其危 險(xiǎn)性就增至40％。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過(guò)3次， 而且量要適可而止。
4、服用維生素D：最新研究結(jié)果表明，維生素D有預(yù)防乳腺腫瘤的功效。研究發(fā)現(xiàn) ，每天服用200個(gè)國(guó)際單位(大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可)維生素D的 婦女，其患乳腺腫瘤的危險(xiǎn)率大約降低30％。醫(yī)生因而建議：50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個(gè)國(guó)際單位維生素D;而50歲以上的婦女，最好每天服用 400到600國(guó)際單位維生素D。
5、多曬太陽(yáng)：與服用維生素D相關(guān)的是，多曬太陽(yáng)也可以降低乳腺腫瘤的發(fā)病率， 因?yàn)槠つw只有在陽(yáng)光下才能合成維生素D。美國(guó)專(zhuān)家說(shuō)，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天曬 10到15分鐘太陽(yáng)就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素D。不過(guò)，也有 專(zhuān)家提出，皮膚過(guò)多地暴露在陽(yáng)光下，患皮膚癌的危險(xiǎn)將會(huì)增加，因此，曬太陽(yáng)也 要適可而止。
6、適當(dāng)補(bǔ)硒：硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強(qiáng)的抗氧化能力。補(bǔ)硒能增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和新陳代謝，清除體內(nèi)毒素，對(duì)于預(yù)防乳腺疾病有奇效。但是補(bǔ)硒過(guò)量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片，能安全有效補(bǔ)硒，沒(méi)有任何毒副作用，也不會(huì)過(guò)量，是女性朋友防治乳腺疾病的首選。
7、生活方式合理，戒除煙酒，多吃黃綠色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品;持之以恒地參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，以強(qiáng)健心身;提倡晚婚和計(jì)劃生育，結(jié)婚不超過(guò)28歲，生孩子不宜超過(guò)30歲，防止多次流產(chǎn)，生孩子后要母乳喂養(yǎng)。
8、和諧有規(guī)律的性生活，不僅可給自己帶來(lái)身心的樂(lè)趣和愉悅，增進(jìn)夫妻感情，而且有助于減少乳腺增生癥和乳腺腫瘤的發(fā)生。
9、如果發(fā)現(xiàn)乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈濕疹，以及皮膚破潰等，及時(shí)到醫(yī)院就診。所有成年女性每月進(jìn)行一次自我檢查。30歲以上的女性最好每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查和臨床體檢。
10、保持心理平衡：女性要學(xué)會(huì)自我調(diào)控和駕馭好情緒，理智地對(duì)待人際關(guān)系、家庭、婚姻等方面出現(xiàn)的感情糾紛及情感危機(jī)。只有精神舒暢，才有利于心理平衡和生理平衡。
11、控制身體肥胖：孕產(chǎn)期、絕經(jīng)期后更應(yīng)預(yù)防肥胖，保持適宜體重，可減少患癌的風(fēng)險(xiǎn)。
正規(guī)的乳腺體格檢查應(yīng)包括視診和觸診兩部分。
患者將被帶入一間具有良好自然光線或采光的檢查室內(nèi)。檢查前需要充分暴露前胸及雙側(cè)乳房，并根據(jù)檢查醫(yī)生的要求采用坐位及臥位兩種方式。坐位時(shí)兩手下墜于膝上，上肢放松；仰臥位有時(shí)需要加墊一個(gè)枕頭使肩部和胸部適當(dāng)抬起，這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查，不易遺漏病灶。
醫(yī)生視診時(shí)將觀察乳腺的發(fā)育情況，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，大小是否相似，雙側(cè)乳頭是否在同一位置，乳頭是否有糜爛、回縮、溢液，乳腺皮膚有無(wú)異常等，比較特征性的改變?nèi)玳倨ふ?、酒窩征等是診斷乳腺腫瘤的重要表現(xiàn)。檢查中患者常常會(huì)被要求兩手高舉以顯示乳腺側(cè)下方和乳腺尾部。
乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時(shí)醫(yī)生將會(huì)注意腫塊的部位、大小、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、與皮膚及胸肌有無(wú)粘連等，從而作出對(duì)病變性質(zhì)的判斷。觸診時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常會(huì)用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力，以發(fā)現(xiàn)輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷，如是則常提示早期乳腺腫瘤的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關(guān)系，病人有時(shí)被要求兩手叉腰，使胸肌處于收縮狀態(tài)，如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時(shí)則在胸肌收縮時(shí)患側(cè)乳房抬高，活動(dòng)受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時(shí)針?lè)较蜃鲯性\，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。
腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)是乳腺腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)，故腋窩的觸診也是體檢的一部分，有時(shí)因?yàn)橐赶掠|及淋巴結(jié)而發(fā)現(xiàn)隱性乳腺腫瘤。檢查一般采用坐位，患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然松弛，以利檢查。鎖骨上淋巴結(jié)檢查時(shí)醫(yī)生常用雙側(cè)拇指輕觸患者的鎖骨上窩。
除了乳腺臨床體檢外，各年齡層的婦女還可以學(xué)習(xí)乳腺自我檢查，這是一種簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的手段，但需要接受一定的培訓(xùn)。乳腺自檢一般每月進(jìn)行一次，檢查時(shí)間絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)來(lái)潮后的第9～11天，此時(shí)內(nèi)分泌激素主要是雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止的時(shí)期而最易發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變；絕經(jīng)后婦女宜選擇容易記起的時(shí)間如每月的第一天；哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)應(yīng)在停止哺乳后再作一次檢查。
社會(huì)上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”、“不能吃蟹”等說(shuō)法，病人及其家屬對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后的飲食不知所措。乳腺腫瘤患者的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)如下：
1、飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡。平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。
2、乳腺腫瘤患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺腫瘤術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥 厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。
3、腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花和冬蟲(chóng)夏草等。
4、腺癌術(shù)后放療時(shí)，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤(rùn)食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
5、膳開(kāi)胃健脾：①山楂肉?。荷介?00g，瘦豬（或牛）肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過(guò)，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開(kāi)胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時(shí)，去渣，加入淮藥片60g（淮山宜用鹽水泡洗后入膳），再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。
6、吃有抗癌作用的食物，如甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜.蜂皇漿和冬蟲(chóng)夏草等食物。研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲(chóng)夏草所含蟲(chóng)草素能有效吞噬腫瘤細(xì)胞，效果是硒的4倍，還能增強(qiáng)紅細(xì)胞黏附腫瘤細(xì)胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術(shù)后可起到阻止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。配方：選用天然蟲(chóng)草素含量較高的福臨門(mén)冬蟲(chóng)夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者均可取得良好的療效。
7、吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類(lèi)食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對(duì)水果蔬菜類(lèi)應(yīng)視情況對(duì)待，吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開(kāi)胃作用，但如口淡泛清口水者則應(yīng)稍加熱后溫服，同時(shí)不宜過(guò)量進(jìn)食。
(一)手術(shù)治療:
外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療乳腺腫瘤最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術(shù)二大類(lèi)，凡全身情況好，生活可以自理能耐受手術(shù)，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 者，皆宜行根治性手術(shù)。常用術(shù)式有：乳房根治術(shù)、乳房改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)、小于全乳切除術(shù)的保守手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)。
（二)放射治療：
乳腺腫瘤是放射中度敏感的腫瘤，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關(guān)。
1．根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺腫瘤局部腫瘤切除后；或Ⅲ期乳腺腫瘤行全乳或腫瘤切除術(shù)；或不能手術(shù)的晚期乳瘤；或堅(jiān)決拒絕手術(shù)者，應(yīng)予根治性的放療。應(yīng)該照射的區(qū)域包括：患側(cè)乳房及胸壁區(qū)、同側(cè)腋窩及腋頂區(qū)、同側(cè)內(nèi)乳及鎖上區(qū)，劑量不低于50～60Gy；瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80～90Gy。
2．術(shù)前照射可提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。照射范圍包括患側(cè)乳房、同側(cè)內(nèi)乳區(qū)、腋窩及鎖骨上區(qū)，劑量40～50Gy，4～5周時(shí)間，放療后2～4周實(shí)施手術(shù)。
3．術(shù)后放療Ⅰ期患者根治術(shù)后常不作放療；多數(shù)首先實(shí)施根治術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期患者，在傷口愈合后盡快開(kāi)始放療，除同側(cè)內(nèi)乳區(qū)及同側(cè)腋窩頂部區(qū)域應(yīng)予外照射外，酌情加照胸壁、整個(gè)腋窩及同側(cè)鎖骨上區(qū)。劑量50～65Gy，需5～7周。術(shù)后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者的治療目前仍以放療為主。
4．姑息性放療主要適用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，及肝，肺單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移者，緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
（三)內(nèi)分泌治療
正常乳腺受機(jī)體內(nèi)分泌的控制，乳腺腫瘤的生長(zhǎng)與內(nèi)分泌有關(guān)，故內(nèi)分泌治療成為乳腺腫瘤的重要輔助療法。
1．三苯氧胺（TAM)是一種非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，是雌激素受體（ER)陽(yáng)性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺腫瘤和絕經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人術(shù)后首選藥物?？诜?0mg3次／日，連用2～3年，其有效率16％～52％。
2. 氨苯哌酮（AD，氨基導(dǎo)眠能)抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成作用。用于絕經(jīng)后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌?？诜?50mg，2次／日，連用2周，2周后改為3～4次／日。氫化可的松與AG同服，始100mg／日，二周后40mg／日。
3．甲孕酮（MPA)或甲地孕酮（MA)治療絕經(jīng)后晚期病人可獲得與TAM 相似療效，有效率30％～40％。MPA口服100mg／日， 連用3～6月；MA口服160mg／日，適用3～6個(gè)月。
（四)生物免疫治療
目前處于臨床試用階段，有一定的治療效果，但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌RNA、保爾佳、LAK細(xì)胞，白介素－2、腫瘤壞死因子，等等。