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　　阿米巴結(jié)腸炎的發(fā)病原因是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染。近年來(lái)有人報(bào)道溶組織內(nèi)阿米巴原蟲中，有些無(wú)致病力，可以在某些人腸道中長(zhǎng)期存活而不引起癥狀。無(wú)致病力的蟲株具有與有致 病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產(chǎn)生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現(xiàn)滋養(yǎng)體及包囊期兩種不同形態(tài)。包囊被人食入后，可無(wú)損地通 過(guò)胃及小腸上段，到小腸下段經(jīng)胰蛋白酶消化，具有4個(gè)核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養(yǎng)體 (直徑7～20μm)，寄生在腸腔中，以細(xì)菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回 盲部生長(zhǎng)良好。在機(jī)體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時(shí)，小滋養(yǎng)體可變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體(直徑20～40 μm)，能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內(nèi)容主要為壞死性物質(zhì)，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。

　　潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾顯然不同。當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，大滋養(yǎng)體可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，并可進(jìn)一步變?yōu)?包囊(直徑10μm左右)，隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環(huán)境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7 周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個(gè)核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個(gè)核的未成熟包囊 無(wú)傳染性，但在合適的外界環(huán)境中，可以發(fā)育成4個(gè)核的包囊。大小滋養(yǎng)體如排出體外，均很快死 亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結(jié)締組織增生同時(shí)進(jìn)行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因 結(jié)締組織過(guò)度增生而形成“阿米巴瘤”。

　　阿米巴結(jié)腸炎的慢性病人可出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的 損害，可引起以下幾種合并癥。

　　1、腸穿孔造成腹膜炎

　　曾氏報(bào)告254例阿米巴痢疾病人，手術(shù)及尸解證明有腸穿孔者19例， 為7.48％。Adams報(bào)道3013例中97例發(fā)生了腹膜炎(3.2％)，發(fā)生率雖不很高，但預(yù)后差。

　　2、阿米巴性闌尾炎

　　Clark報(bào)告186例阿米巴病人的尸解中，40％有闌尾炎。Criag報(bào)告60例中 26.67％合并有闌尾炎。發(fā)生率確實(shí)比較高。故在阿米巴病高發(fā)地區(qū)，許多急腹癥是由阿米巴性闌 尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

　　3、腸狹窄

　　慢性阿米巴結(jié)腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導(dǎo)致狹窄。少數(shù)病人甚至形成腸梗阻而需手術(shù)治療。

　　4、阿米巴瘤

　　Adams報(bào)告的3013例病人中，15例發(fā)生了阿米巴瘤(0.5％)。

　　5、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

　　阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉(zhuǎn)變成非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 Adams的統(tǒng)計(jì)中，有21例(0.7％)。

　　此外比較少見(jiàn)的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

　　阿米巴結(jié)腸炎具有一定的潛伏期，長(zhǎng)短不一，1～2周或數(shù)月以上?？梢蚴橙氲陌覕?shù)量、 致病力以及機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

　　一、癥狀體征

　　1、無(wú)癥狀型主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發(fā)現(xiàn)，這些人由于癥狀輕微，常為病人所忽略。這些病人為本病重要的傳染源

　　2、阿米巴腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛、腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。

　　3、阿米巴痢疾癥狀和細(xì)菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發(fā)熱38℃左右，腹痛， 腹瀉，一天數(shù)次到10余次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開(kāi)，有時(shí)可完全為血性便。若次數(shù) 不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。

　　在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細(xì)尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動(dòng)的吞噬 有紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，即可確診。一次未找到，應(yīng)重復(fù)多次檢查并爭(zhēng)取做細(xì)菌及阿米巴培養(yǎng)。鏡檢時(shí)應(yīng)注意保溫，否則阿米巴滋養(yǎng)體不活動(dòng)，不易和巨噬細(xì)胞區(qū)別。乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。

　　二、典型臨床表現(xiàn)

　　1、急性阿米巴痢疾或腸炎主要癥狀為腹痛、腹瀉、血性粘液便等結(jié)腸炎的表現(xiàn)，伴38℃多的發(fā)熱。大便次數(shù)多在每日10次以下。盲腸和升結(jié)腸為最主要受侵犯部位。直腸和乙狀結(jié)腸其次，故腹部壓痛往往右側(cè)較左側(cè)更為明顯。輕癥者大便中有粘液，但無(wú)明顯血性改變。

　　2、急性暴發(fā)型結(jié)腸粘膜大片壞死，又繼發(fā)細(xì)菌感染，引起明顯嚴(yán)重的毒血癥癥狀，患者高熱，腹痛、腹瀉，大便十余次或更多，血水樣便?？砂橛袗盒摹I吐。腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)性高。所幸近年來(lái)巳很少見(jiàn)。

　　3、慢性阿米巴結(jié)腸炎多表現(xiàn)為慢性腸炎。腹痛、腹瀉雖不嚴(yán)重，但遷延不愈，或時(shí)好時(shí)壞。癥狀明顯時(shí)每日3～5次稀便，可有粘液，糞檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。無(wú)明顯腹瀉時(shí)糞便中可找到阿米巴包囊。在明顯的急性發(fā)作時(shí)，可排出痢疾樣大便。

　　本病主要是通過(guò)糞口途徑傳播，在預(yù)防上應(yīng)注意飲食及飲水清潔。飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè) 的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

　　除此之外，從傳播過(guò)程來(lái)看，要從以下三方面做好預(yù)防工作：

　　(一)傳染源

　　慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源，包囊抵抗力很強(qiáng) ，在潮濕低溫的環(huán)境中，可存活12天以上，在水內(nèi)可活9～30天。但包囊對(duì)干燥、高溫和化學(xué)藥 物的抵抗力較弱，如50℃時(shí)，短時(shí)即死亡，干燥環(huán)境中的生存時(shí)間僅數(shù)分鐘，在0.2％鹽酸、10％ ～20％食鹽水以及醬油、醋等調(diào)味品中均不能長(zhǎng)時(shí)間存活。50％酒精能迅速殺死之。

　　(二)傳播途徑

　　溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：

　　①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行；

　?、谠谝约S便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素；

　?、郯椅廴臼种?、食物或用具而傳播；

　?、芟夘惣绑攵伎山佑|糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

　　(三)流行特點(diǎn)

　　溶組織內(nèi)阿米巴病發(fā)布廣泛，在溫帶地區(qū)，該病可時(shí)有流行，而在熱帶及亞 熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴(yán)重。

　　對(duì)于阿米巴結(jié)腸炎，糞便檢查是確診的重要依據(jù)。在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細(xì)尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動(dòng)的吞噬有紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，即可確診。一次未找到，應(yīng)重復(fù)多次檢查并爭(zhēng)取做細(xì)菌及阿米巴培養(yǎng)。鏡檢時(shí)應(yīng)注意保溫，否則阿米巴滋養(yǎng)體不活動(dòng)，不易和巨噬細(xì)胞區(qū)別。乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進(jìn)一步確定其性質(zhì)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90％的患者血清，可通過(guò)ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測(cè)不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴；糞中檢測(cè)含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴；血清學(xué)檢查高滴度陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。

　　其他輔助檢查

　　1、結(jié)腸鏡檢查對(duì)那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽(yáng)性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見(jiàn)大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。

　　2、X線鋇劑灌腸檢查病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無(wú)特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

　　阿米巴結(jié)腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物。在及時(shí)治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)理，有助于早日康復(fù)。

　　1、飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。平時(shí)注意飯前便后洗手等個(gè)人衛(wèi)生。

　　2、高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長(zhǎng)期腹瀉而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量。

　　3、維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失。

　　4、限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。

　　5、少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入量。

　　阿米巴結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“休息痢”范疇，其發(fā)病多因飲食不潔、脾胃虛弱而致，中醫(yī)治療須 扶正祛邪、溫中清腸。辯證施治，治療方法有以下幾種：

　　(1)方一

　　方藥：白頭翁30克、黃柏15克、黃連10克、秦皮15克、生地榆30克、枳殼15克。

　　用 法：水煎服，每日1劑，分2次服。

　　功效：清熱化濕解毒。

　　(2)方二

　　方藥：懷山藥300克、三七25～30克、鴉膽子100～120粒。

　　用法：先將懷山藥、三 七研為細(xì)末，每次以懷山藥末30克用冷水調(diào)勻，置鍋中烹為粥(須不停地用箸子攪，以免成團(tuán)) ，調(diào)入三七末1.25克，并以此粥吞服鴉膽子10粒，每日2次。

　　功效：補(bǔ)益脾腎，化腐生肌。

　　(3)方三

　　方藥：黃連、甘草各6克、干姜、當(dāng)歸、烏梅、木香各9克、阿膠12克、白芍18克、地榆炭30克、山藥24克、鴉膽子30粒。

　　用法：水煎服，日1劑。鴉膽子以饅頭皮包裹送服。

　　功效 ：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕。

　　(4)方四

　　方藥：白頭翁、黨參、薏苡仁、茯苓各30克、黃連3克、黃柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白術(shù)12克、甘草10克、砂仁6克。

　　用法：每日1劑，水煎服。

　　功效：補(bǔ)益脾胃，除濕清熱 ，涼血止痢。

　　(5)方五

　　方藥：肉桂、干姜各6克，白術(shù)、蒼術(shù)各15克、黨參、茯苓各20克、陳皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

　　用法：水煎服，日1劑。

　　功效：溫補(bǔ) 脾胃，消積化滯。