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　　膽囊炎是膽囊的常見(jiàn)病，由細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激引起。導(dǎo)致膽囊炎的因素主要有：

　　1.免疫力低下造成膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。

　　2.情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。

　　3.飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生。

　　4.腸道寄生蟲(chóng)?。罕热缁紫x(chóng)鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。

　　5.平時(shí)不注意運(yùn)動(dòng)，也不經(jīng)常喝水。

　　無(wú)論是急性還是慢性膽囊炎，都需要及時(shí)的治療，否則會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。

　　1、膽囊穿孔：多發(fā)生在急性膽囊炎起病72小時(shí)以內(nèi)，多見(jiàn)于初次或發(fā)做次數(shù)較少的患者，如病程中腹痛加重、膽囊顯著增大、高熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，高度提示穿孔。

　　2、膽囊內(nèi)瘺：最常見(jiàn)的為膽囊-十二指腸瘺，較少見(jiàn)的有膽囊-橫結(jié)腸、胃、小腸等內(nèi)瘺。在急性膽囊炎過(guò)程中，膽囊與鄰近臟器發(fā)生炎癥粘連，膽囊壁發(fā)生壞疽、穿透。并使其與粘著的腸壁發(fā)生血管栓塞而破潰，導(dǎo)致膽囊與腸腔相通，形成內(nèi)瘺。

　　3、其他：慢性膽囊炎急性發(fā)作可引起急性氣腫性膽囊炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性門靜脈炎、膽囊壞疽、膽管炎、腹腔積血及敗血癥等。

　　膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

　　1、急性膽囊炎：不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

　　2、慢性膽囊炎：癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

　　膽囊炎是因感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅素和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病，預(yù)防膽囊炎就要從病因入手。

　　1、要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。

　　2、要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院?，?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過(guò)于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。

　　3、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。

　　4、已經(jīng)證明有膽結(jié)石的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。

　　5、當(dāng)有腸蟲(chóng)（主要為蛔蟲(chóng)）時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲(chóng)活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。

　　6、當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素。

　　7、可以喝一些中藥，效果也是不錯(cuò)的。

　　一般診斷膽囊炎需要做實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1. 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞：約80％患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在（10～15）×109/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

　　2. 血清總膽紅素：臨床上約10％病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25％。當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶含量亦增高。

　　3. 血清轉(zhuǎn)氨酶

　　二、影像學(xué)檢查

　　1. B型超聲：最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。

　　2. CT和MRI檢查 ：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對(duì)合并有膽管結(jié)石、急性胰腺炎時(shí)的診斷更有價(jià)值。

　　3. 靜脈膽道造影。

　　4. 放射性核素顯像。

　　5. X線檢查（ 現(xiàn)在一般不做這個(gè)檢查）：近20％的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

　　膽囊炎的治療除了應(yīng)用藥物和手術(shù)外，也要注意營(yíng)養(yǎng)治療，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視。

　　1、營(yíng)養(yǎng)治療的總目的，是通過(guò)控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素。

　　2、要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過(guò)重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）。

　　3、對(duì)慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重1～1.2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過(guò)量的膽固醇。

　　4、由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。

　　5、在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖?？山o充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。

　　6、要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、C。

　　7、忌用刺激性食物和酒類。

　　急性膽囊炎起病急驟，一般主張經(jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。

　　1.一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

　　2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。

　　3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。

　　4.利膽：舒膽通、消炎利膽片、苗嶺膽炎方、蒲草清膽方或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。

　　5.外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行保膽手術(shù)或膽囊切除。