腸侵襲性大腸桿菌感染是腸出血性大腸埃希桿菌感染，是由腸出血性大腸埃希桿菌（enterohemorrhagic escherichia coli ，EHEC）引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原，主要有大腸埃希桿菌O157∶H7，是1982年新發(fā)現(xiàn)的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外，O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報(bào)道。家禽家畜為本病儲(chǔ)存宿主和主要傳染源，人群普遍易感，但以老年、兒童為主。有明顯季節(jié)性，7、8、9 叁個(gè)月為流行高峰。典型的表現(xiàn)是急性起病，腹瀉，初為水樣便，繼之為血性便。伴痙攣性腹痛，不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。無合并癥者，7～10 天自然痊愈。少數(shù)病人于病程1～2 周。該病雖然致死率不高，但是該病也是有一定危險(xiǎn)的，所以應(yīng)重視對(duì)待。
家禽家畜為腸腸出血性大腸桿菌感染儲(chǔ)存宿主和主要傳染源，如牛、羊、豬等，以牛帶菌率最高。病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播，通過進(jìn)食被污染的食物、水或與病人接觸而傳染。常見被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感，但以老年、兒童為主。有明顯季節(jié)性，7、8、9三個(gè)月為流行高峰?？觳褪称返拇罅可a(chǎn)、大量冷藏、大量運(yùn)輸、大量供應(yīng)極易造成大型暴發(fā)型食物中毒；也可呈散發(fā)流行。本病呈全球性分布，在衛(wèi)生條件較好、大多數(shù)腸道傳染病已基本控制的地區(qū)和國家，本病發(fā)病率反呈上升趨勢(shì)。
腸出血性大腸桿菌感染會(huì)引發(fā)并發(fā)溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。尿毒癥即腎功能嚴(yán)重障礙，代謝廢物不能排出體外，以致大量含氮代謝產(chǎn)物及其他毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定被破壞，由此所引起的自身中毒和產(chǎn)生的綜合病征。常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血尿素氮和肌酐顯著升高，并伴有胃腸、神經(jīng)肌肉和心血管系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等癥象。
血栓性血小板減少性紫癜則是一種罕見的微血管血栓-出血綜合征。病人以女性為多，20～60 歲，沒有地域或種族的差異。起病往往急驟，典型病例有發(fā)熱、乏力、虛弱，少數(shù)起病較緩慢，有肌肉和關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀，以后迅速出現(xiàn)其他癥狀。也有以胸膜炎、雷諾現(xiàn)象、婦女陰道流血為最初主訴。
腸出血性大腸桿菌感染的潛伏期為1～14天，常見為4～8天。病前可有進(jìn)食冷藏的半成品加工快餐食品史。分無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎三種臨床類型。典型的表現(xiàn)是急性起病，腹瀉，初為水樣便，繼之為血性便。伴痙攣性腹痛，不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。無合并癥者，7～10天自然痊愈。少數(shù)病人于病程1～2周，繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征（hemolytic-uremic syndrome HUS），表現(xiàn)為蒼白無力，血尿、少尿、無尿，皮下黏膜出血，黃疸，昏迷、驚厥等。多見于老年、兒童、免疫功能低下者，病死率10％～50％。由于該病況死亡率并不算很低，所以無論什么情況，在出現(xiàn)這些癥狀之后都應(yīng)該立即就醫(yī)，不能忽視。以防病情加重。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的預(yù)防。
首先是要和其他腸道傳染病一樣從平時(shí)做起，首先要開展“三管一滅”活動(dòng)，蔬菜瓜果要洗凈，不喝生水，肉食要充分煮熟，剩飯菜要充分加熱，夏季廚房要有防蠅設(shè)備。
第二點(diǎn)是要嚴(yán)禁人畜混住，疫區(qū)的家畜、家禽必須圈養(yǎng)，對(duì)圈舍定期消毒滅蠅，禽畜糞便無害化處理后方可施肥。
第三點(diǎn)病家餐具要消毒，疫區(qū)內(nèi)的廁所、堆肥要進(jìn)行消毒處理。第四點(diǎn)對(duì)污染的生活供水系統(tǒng)進(jìn)行處理。采取消毒措施。嚴(yán)格消毒規(guī)程，調(diào)查造成污染的原因，及時(shí)改正。對(duì)有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行糞便標(biāo)本的病原菌檢查。
最后一點(diǎn)是要對(duì)污染的市售肉類和肉類屠宰加工出售場(chǎng)所的處理。立即停止銷售，并將尚未銷售的封存，調(diào)查批發(fā)和銷售記錄。嚴(yán)格屠宰加工工藝流程的消毒和衛(wèi)生規(guī)定，對(duì)屠宰加工場(chǎng)所和動(dòng)物糞便及廢棄物進(jìn)行消毒。對(duì)密切接觸的從業(yè)人員，在調(diào)離工作崗位進(jìn)行糞便標(biāo)本病原菌檢查的同時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防服藥。腸出血性大腸埃希桿菌感染的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冷凍快餐食品的管理，防止食品被污染，食用前要充分加熱。
腸出血性大腸桿菌感染化驗(yàn)鑒定方法有三種。
第一種是細(xì)菌培養(yǎng)分離，提高大便培養(yǎng)陽性率就能提高確診率，影響培養(yǎng)的因素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高；水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂（SMAC）可提高陽性率。
第二種是免疫學(xué)檢測(cè)，用單克隆抗體進(jìn)行直接ELISA反應(yīng)檢測(cè)O157∶H7大腸埃希桿菌。
第三種是基因檢測(cè)，應(yīng)用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達(dá)99％；或應(yīng)用PCR對(duì)EHEC DNA序列分析，發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HEC特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，3～4h可出結(jié)果。其他尚有對(duì)SLT1、SLT2兩對(duì)寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重PCR法，但尚未在臨床廣泛應(yīng)用?？傊ㄟ^常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目可以準(zhǔn)確判斷出腸出血性大腸桿菌感染的患病與否。
腸出血性大腸桿菌產(chǎn)生的毒素稱為志賀樣毒素或類志賀毒素，引起的癥狀主要包括腹部絞痛、腹瀉、發(fā)燒、嘔吐，可發(fā)展為血便。它的危害在于可引發(fā)腸出血性腸炎、溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜。
腸出血性大腸桿菌更青睞兒童，病人應(yīng)注意飲食保健，腹瀉后別吃肉粥宜喝淡鹽水。嘔吐量比較大時(shí)，病人往往因體液流失過多出現(xiàn)乏力、口干等癥狀，需要及時(shí)補(bǔ)液。補(bǔ)液可采取口服或者靜脈注射兩種方式。如果腹瀉程度一般，最好喝點(diǎn)淡鹽水。淡鹽水很難喝，如果孩子不愿意喝，可以加些糖來改善口感。
腹瀉后身體乏力、食欲不佳，該吃些什么？現(xiàn)在一些小胖墩無肉不歡，家長怕孩子不肯吃飯，體力不能恢復(fù)，便煮肉粥給孩子吃?！叭庵嘁矔?huì)加劇腸胃負(fù)擔(dān)?！备雇磁疟愫?，疼痛雖緩解，但此時(shí)腸胃因炎癥而出現(xiàn)不同程度的水腫，如果吃肉菜，會(huì)加重病情，因此腹瀉后兩至三天內(nèi)，飲食應(yīng)以清淡為主，不妨喝點(diǎn)白粥，加少許鹽。
從西醫(yī)的角度來考慮治療腸出血性大腸桿菌感染這個(gè)問題，首先想到的就是抗菌藥，腸出血性大腸埃希桿菌感染是否應(yīng)該使用抗菌藥，學(xué)術(shù)上尚無定論。有學(xué)者提出，抗菌藥對(duì)本病不能縮短病程，不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有可能促進(jìn)釋放Veto毒素，導(dǎo)致HUS的發(fā)生，因此提出要避免使用抗生素。但也有學(xué)者提出，原則上可按其他感染性腹瀉類似的處理。重癥應(yīng)使用抗生素，如司氟沙星（司帕沙星）、小檗堿等；輕癥，可采用腸黏膜保護(hù)劑十六角蒙脫石或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。同時(shí)，注意糾正脫水，加強(qiáng)支持療法。合并HUS者，按HUS搶救。