膽道出血或稱血膽癥，是由于各種原因引起的肝內(nèi)或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經(jīng)膽道流入十二指腸而發(fā)生的上消化道出血，膽道出血是上消化道出血的主要原因之一。一般膽道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，但多數(shù)病例常為隱性輕度出血。根據(jù)膽道出血的病因和部位，通常分為肝內(nèi)和肝外兩類，90％膽道出血來自肝內(nèi)，來自肝外膽道及膽囊較少。病死率為7.2％～33％。
膽道出血或稱血膽癥，是由于各種原因引起的肝內(nèi)或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經(jīng)膽道流入十二指腸而發(fā)生的上消化道出血，膽道出血是上消化道出血的主要原因之一。一般膽道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，但多數(shù)病例常為隱性輕度出血。根據(jù)膽道出血的病因和部位，通常分為肝內(nèi)和肝外兩類，90％膽道出血來自肝內(nèi)，來自肝外膽道及膽囊較少。病死率為7.2％～33％。
膽道出血在消化道疾病出現(xiàn)的幾率位居第五，膽道出血患者發(fā)病時間的間隔以及發(fā)病因素都有所差異，主要病因是由于膽道損傷感染而導(dǎo)致病理性內(nèi)瘺的形成，血液經(jīng)膽管流入十二指腸?；颊咄ǔδ懙莱鲅牟∫蚝芎闷妫旅婢蜑榛颊呓榻B膽道出血的病因病理。
1、膽道感染或結(jié)石是造成膽道出血的首位原因；
2、損傷致膽道出血見于肝暴力傷或銳器傷，AOSC術(shù)中取石損傷膽管壁可發(fā)生術(shù)中膽道出血，PTBD或肝膽管U形管引流均可造成膽道出血；
3、其它原因，如肝動脈瘤、肝癌等。
膽道出血是由于各種原因引起的肝內(nèi)或肝外血管與膽道之間病理性溝通，血液經(jīng)膽道流入十二指腸而發(fā)生的上消化道出血。膽道出血是上消化道出血的主要原因之一，國內(nèi)并非少見。常見并發(fā)癥有：
1、黃疸：1/4～1/3病人有黃疸，多為阻塞性黃疸。如果同時有發(fā)熱，常提示膽道感染合并出血。
2、肝和膽囊腫大：50％～60％膽道出血病人可有肝臟和膽囊腫大、觸痛，出血停止后，血塊被溶解或排出，腫大的肝臟和膽囊可隨之縮小。
膽道出血一般都是因?yàn)楦蝺?nèi)或肝外動脈、靜脈與膽管或膽囊相通，引起上消化道出血而導(dǎo)致。那么出現(xiàn)膽道出血后會有哪些表現(xiàn)呢？
1、患者身體會發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。
2、患者出血后，可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。
3、出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。
4、出血時可有失血性休克的一系列征象。
另外，患者還會出現(xiàn)這些體征：具有休克征、貧血貌和皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，肌緊張，肝臟、膽囊腫大有觸痛，腸鳴活躍。
膽道出血以其高并發(fā)癥率和高病死率而引起重視，提高治愈率和降低病死率的關(guān)鍵是預(yù)防膽道出血，預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：
1、及早診治膽道蛔蟲癥、肝膽管結(jié)石、肝臟腫瘤、肝血管瘤等疾病。
2、正確處理肝損傷。
3、肝穿刺活檢或PTC時要用細(xì)針，盡量避免反復(fù)多次肝穿刺。
4、PTCD要在肝周邊進(jìn)行，不能損及肝中央管道的完整性。
5、在肝門部或鄰近器官進(jìn)行手術(shù)時，避免出現(xiàn)醫(yī)源性膽道出血。
6、對膽道出血給予重視，及早處理，防止少量膽道出血發(fā)展為膽道大出血。
膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血，需要做的檢查如下：
1、紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。
2、B型超聲示肝內(nèi)有血腫液性暗區(qū)。
3、核素198金掃描示肝內(nèi)占位性病變。
4、纖維內(nèi)窺鏡有時可見膽道出血，結(jié)合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。
5、選擇性肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位；CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時可協(xié)助診斷。
合理的飲食是預(yù)防膽道出血發(fā)作和加重的基礎(chǔ)，作為膽道出血患者，在飲食上應(yīng)時刻注意以下幾點(diǎn)：
1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。
2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。
膽道出血患者根據(jù)不同的發(fā)病原因治療也不一樣，具體如下：
1、外傷性膽道出血
需要準(zhǔn)確定位，在有條件的情況下，首選的方法是行經(jīng)皮選擇性肝動脈造影，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血的來院后，便可經(jīng)導(dǎo)管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。在一般情況下，當(dāng)不具備選擇性肝動脈栓塞術(shù)條件而有大量出血時，應(yīng)行手術(shù)治療，在控制入肝血流后，切開肝臟血腫，清除其中血凝塊，結(jié)扎出血血管；對位置較深的血腫，可結(jié)扎該肝區(qū)葉動脈，當(dāng)血腫較大而壁厚時，可做肝部分切除或肝葉切除連同該血腫腔。
2、感染性膽道出血
?。?）經(jīng)皮選擇性肝動脈造影及栓塞術(shù)是首選的治療方法，特別是對病情危重、手術(shù)后膽道出血的患者，因?yàn)榇朔N情況下施行手術(shù)的危險性較大，技術(shù)性亦較困難。
?。?）感染性膽道出血患者，需要在較短時間的準(zhǔn)備之后，即行手術(shù)治療，以治療膽道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有：①結(jié)扎出血的肝葉肝動脈或當(dāng)定位征不夠明確時，亦可結(jié)扎肝固有動脈；②肝葉或肝部分切除術(shù)。通過經(jīng)皮膚的選擇性肝動脈造影了解出血的部位，同時，可經(jīng)動脈插管作該肝動脈支栓塞術(shù)，但此方法需要復(fù)雜的設(shè)備和熟練的技術(shù)，同時不能處理膽道的病變。因而使用上有限制。對于肝外膽道出血，手術(shù)可以查清出血的來源，若出血來自膽囊，應(yīng)行膽囊切除術(shù)；若出血來自肝動脈，則應(yīng)切除或結(jié)扎該破潰的肝動脈支，單純縫合膽管黏膜面上的潰瘍，一般不能達(dá)到止血目的，手術(shù)又再破潰出血。手術(shù)時應(yīng)同時處理膽道的病變，建立充分的膽道引流以控制感染。