培美曲塞二鈉

鹽酸倍他司汀片

本品的主要成分為培美曲塞二鈉。

本品主要成份為鹽酸倍他司汀，其化學名稱為：N－甲基－2－吡啶乙胺二鹽酸鹽。

重慶凱林制藥有限公司

河南中杰藥業(yè)有限公司

國藥準字H20080209

國藥準字H41023380

本品適用于與順鉑聯(lián)合治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤。

用于美尼爾氏綜合征，血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等，以及高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等。血管擴張藥。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 注射用培美曲塞二鈉： 1、培美曲塞應該在有抗腫瘤化療應用經(jīng)驗的合格醫(yī)師的指導下使用。培美曲塞只能用于靜脈滴注，其溶液的配制必須按照“靜脈滴注溶液配制”的說明進行。 2、惡性胸膜間皮瘤：培美曲塞聯(lián)合順鉑用于治療惡性胸膜間皮瘤的推薦劑量為每21天500mg/m2，滴注10分鐘，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過2小時，應在培美曲塞給藥結束30分鐘后再給予順鉑滴注。接受順鉑治療要有水化方案。具體可參見順鉑說明書。 3、預服藥物： （1）皮質類固醇未預服皮質類固醇藥物的患者，應用培美曲塞皮疹發(fā)生率較高。 （2）預服地塞米松（或相似藥物）可以降低皮膚反應的發(fā)生率及其嚴重程度。給藥方法：地塞米松4mg，口服，每日2次，培美曲塞給藥前1天、給藥當天和給藥后1天連服3天。 （3）維生素補充為了減少毒性反應，培美曲塞治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的復合維生素制劑。服用時間：第一次給予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次培美曲塞給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次培美曲塞給藥前7天內肌肉注射維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。葉酸給藥劑量：350-1000μg，常用劑量400μg；維生素B12劑量1000μg。（參見【注意事項】項下的“警告”部分）。 4、實驗室檢查監(jiān)測和推薦的劑量調整方法：監(jiān)測所有準備接受培美曲塞治療的患者，用藥前需完成包括血小板計數(shù)在內的血細胞檢查，給藥后需監(jiān)測血細胞最低點及恢復情況，臨床研究時每周期的開始、第8天和第15天需檢查上述項目?；颊弑仨氃谥行粤＜毎?ge;1500/mm3，血小板≥100，000cells/mm3.肌酐清除率≥45ml/min時，才能開始培美曲塞治療。每周期治療需進行肝功能和腎功能的生化檢查。推薦劑量調整方法根據(jù)既往周期血細胞最低計數(shù)和最嚴重的非血液學毒性進行劑量調整?；颊呷绻?1天周期仍未從不良反應中恢復，治療應延遲進行。等待患者恢復后，按照表1、表2、表3的要求進行治療。（詳見說明書）。 5、如果患者經(jīng)歷2次劑量調整后，再次出現(xiàn)3/4度血液學或非血液學毒性（不包括3度轉氨酶升高），應停止培美曲塞治療，如果出現(xiàn)3度或4度神經(jīng)毒性，應立即停止治療。 6、老年患者：年齡≥65歲的患者除上述的劑量調整方案外無需特殊調整。 7、兒童：不推薦兒童應用培美曲塞，兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。 8、腎功能不全患者：只要患者肌酐清除率≥45ml/min，按照所有患者的劑量調整方法進行，無特殊劑量調整方法。肌酐清除率低于45ml/min的劑量調整方法尚未確定。因此，當按照Cockcroft-Gault公式計算或用Tc99m-DPTA血清清除方法計算腎小球濾過率后算得的肌酐清除率＜45ml/min時，不應給予培美曲塞治療。 9、男性：140減去年齡乘以實際體重（kg）除以72與血清肌酐（mg/dL）的乘積=ml/min。 10、女性：男性肌酐清除率×0.85，肌酐清除率＜80ml/min的患者，如果培美曲塞同時合并非甾體類抗炎藥應用應提高警惕，密切監(jiān)測。（參見【藥物相互作用】）。 11、肝功能不全患者—培美曲塞不經(jīng)肝臟代謝。肝功能不全的劑量調整參見表2。（參見【注意事項】項下“肝功能不全的患者”部分）。 12、配藥及給藥注意事項：培美曲塞是一種抗腫瘤藥物，與其它有潛在毒性的抗腫瘤藥一樣，處置與配置培美曲塞時需特別小心，建議使用手套。如果培美曲塞注射液接觸到皮膚，立即用肥皂和水徹底清洗。如果培美曲塞注射液接觸到粘膜，用水徹底清洗。處置抗癌藥目前沒有統(tǒng)一的推薦標準。培美曲塞不是發(fā)泡糜爛劑，無特效解毒劑。到目前為止，有幾例培美曲塞注射液外滲的報告，但研究者均認為并不嚴重。培美曲塞外滲處理可按照對非糜爛劑處理的常規(guī)方法進行。 13、靜脈滴注溶液的配制： （1）配置過程應無菌操作。 （2）計算培美曲塞用藥劑量及用藥支數(shù)。每支藥含有200mg培美曲塞。每支瓶中實際所含培美曲塞大于200mg以保證靜脈滴注時能達到標示量。 （3）規(guī)格為0.1g時：每支100mg藥品用4ml0.9%的氯化鈉注射液（無防腐劑）溶解成濃度為25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋轉直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，顏色為無色至黃綠色都是正常的。培美曲塞溶液的PH值為6.6-7.8。且溶液需要進一步稀釋。 （4）規(guī)格為0.2g時：每支200mg藥品用8ml0.9％的氯化鈉注射液（無防腐劑）溶解成濃度為25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋轉直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，顏色為無色至黃色或黃綠色都是正常的。培美曲塞溶液的pH值為6.6-7.8。且溶液需要進一步稀釋。 （5）靜脈滴注前觀察藥液有無沉淀及顏色變化；如果有異樣，不能滴注。 （6）培美曲塞溶液配好后應用0.9％氯化鈉注射液稀釋至100ml，靜脈滴注超過10分鐘。 （7）培美曲塞不能溶于含有鈣的稀釋劑，包括美國藥典林格氏乳酸鹽注射液和美國藥典林格氏注射液。其他稀釋液和其他藥物與培美曲塞能否混合尚未確定，因此不推薦使用。

每日2至4次，每次限1至2片，最大日量不得超過12片

禁用于對培美曲塞或藥品其它成分有嚴重過敏史的患者。

用本品偶有口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等，個別病例偶有惡心、頭暈、頭脹、出汗等，一般不影響繼續(xù)服藥。

1、本品不良反應資料均來自于國外臨床研究中所獲得的數(shù)據(jù)。下表列出了在臨床研究中隨機接受培美曲塞和順鉑聯(lián)合治療的168名惡性胸膜間皮瘤患者及接受順鉑單藥治療的163名惡性胸膜間皮瘤患者中大于5％的不良反應的發(fā)生頻率和嚴重程度的統(tǒng)計結果，在這兩個試驗組中之前未經(jīng)化療的患者均補充了充足的葉酸和維生素B12。 2、不良反應表格詳見說明書。 3、隨機接受培美曲塞治療的患者，發(fā)生率在1％和5％之間（包括5％）的臨床相關的毒性反應包括：神經(jīng)障礙，運動神經(jīng)元病，腹痛，肌酐升高，中性粒細胞減少性發(fā)熱，無中性粒細胞減少性感染，變態(tài)反應/過敏和多型紅斑；發(fā)生率≤1％的臨床相關的毒性反應包括室上性心律失常。 4、三個經(jīng)整合的培美曲塞單獨給藥的Ⅱ期臨床研究（n＝164）中3度和4度實驗室毒性反應的發(fā)生率與上面所列出的培美曲塞單獨給藥的Ⅲ期臨床研究基本相似，除了中性粒細胞減少的發(fā)生率（分別為12.8％和5.3％）和丙氨酸轉氨酶升高的發(fā)生率（分別為15.2％和1.9％）不同，主要是由受試人群不同造成的，因為在Ⅱ期研究中包含那些有肝臟轉移和/或異常肝功能基線異常的乳腺癌患者，這些患者中有些之前未經(jīng)過化療而有些已經(jīng)過多次化療。 5、詳情詳見說明書。

本品對腦血管、心血管，特別是對椎底動脈系統(tǒng)有較明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前底血流量，從而消除內耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫；能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用。

1、警告： （1）腎功能下降的患者：培美曲塞主要通過尿路以原藥形式排出體外。如果患者肌酐清除率≥45ml/min，培美曲塞無需劑量調整。對于肌酐清除率45ml/min的患者，無足夠患者的研究資料來給予推薦劑量。因此，對于肌酐清除率45ml/min的患者，不應給予培美曲塞治療。（參見【用法用量】中的“推薦劑量調整方法”）。國外臨床研究中，曾有一位嚴重腎功能不全（肌酐清除率19ml/min）的患者，未接受葉酸和維生素B12補充治療，接受單藥培美曲塞治療后，死于藥物相關毒性。 （2）骨髓抑制：培美曲塞可以引起骨髓抑制，包括中性粒細胞、血小板減少和貧血（參見【不良反應】）。骨髓抑制是常見的劑量限制性毒性，應根據(jù)既往治療周期中出現(xiàn)的最低中性粒細胞、血小板值和最嚴重非血液學毒性來進行劑量調整。（參見【用法用量】中的“推薦劑量調整方法”）。 （3）葉酸及維生素B12的補充治療：接受培美曲塞治療同時應接受葉酸和維生素B12的補充治療，可以預防或減少治療相關的血液學或胃腸道不良反應。（參見【用法用量】部分）。臨床研究顯示，給予葉酸和維生素B12補充治療的患者，接受培美曲塞治療時總的不良反應發(fā)生率降低，包括3/4度的血液學毒性及非血液學毒性，例如中性粒細胞減少、粒細胞減少性發(fā)熱和3/4度粒細胞減少性感染。 2、注意事項： （1）一般注意事項：培美曲塞應在有抗腫瘤藥物應用經(jīng)驗的合格醫(yī)師指導下使用。應在有足夠診斷與治療技術的醫(yī)療機構進行培美曲塞治療，這也可以保證并發(fā)癥的及時處理。臨床研究中看到的治療相關不良反應均是可以恢復的。給藥前未給予類皮質激素預處理的患者易出現(xiàn)皮疹。地塞米松（或相似藥物）預處理可以降低皮膚反應的發(fā)生率及嚴重程度。（參見【用法用量】部分）。培美曲塞是否導致體液潴留例如胸水或腹水還不清楚。對于臨床有明顯癥狀的體液潴留患者，可以考慮培美曲塞用藥前進行體腔積液引流。 （2）實驗室檢查：所有準備接受培美曲塞治療的患者，用藥前需完成包括血小板計數(shù)在內的血細胞檢查和血生化檢查，給藥后需監(jiān)測血細胞最低點及恢復情況，臨床研究時每周期的開始、第8天和第15天需檢查上述項目?；颊咝柙谥行粤＜毎?ge;1500/mm3，血小板≥100，000cells/mm3、肌酐清除率≥45ml/min時，才能開始培美曲塞治療。 （3）肝功能不全的患者：膽紅素＞1.5倍正常上限的患者不納入培美曲塞臨床研究；無肝轉移的患者，如果轉氨酶＞3.0倍正常上限，不納入培美曲塞臨床研究；有肝轉移的患者，如果轉氨酶在3.0和5.0倍正常上限之間，納入培美曲塞臨床研究。肝功能不全患者的劑量調整見表2。（參見【藥代動力學】項下的“特殊人群”部分）。 （4）腎功能不全的患者：培美曲塞主要通過腎臟排泄。與腎功能正常患者相比，腎功能不全患者的總體清除率下降，AUC增加。有中度腎功能不全患者，順鉑與培美曲塞聯(lián)合用藥的安全性尚未確定（參見【藥代動力學】項下的“特殊人群”部分）。 （5）藥物與實驗室檢查的相互作用：尚未確定。尚沒有研究證明使用培美曲塞是否對患者駕駛和操作機器造成影響，然而研究證明培美曲塞可能導致疲勞，如果有這種情況發(fā)生，患者應被告知小心駕駛和操作機器。

消化性潰瘍、支氣管哮喘、褐色細胞瘤及孕婦慎用；老年人使用注意調節(jié)劑量；勿與組織胺類藥物配用；兒童忌用。