陰道惡性苗勒管混合瘤一般治療

一、陰道惡性苗勒管混合瘤西醫(yī)治療

　　陰道惡性苗勒管混合瘤的治療以手術(shù)加放療為首選，一般采用局部廣泛病灶切除或根治性子宮、全部/部分陰道切除術(shù)。腺肉瘤中較年輕的患者可用局部病灶切除術(shù)，術(shù)后輔以放療和化療。

　　2例繼發(fā)于陰道子宮內(nèi)膜異位病灶的患者中1例因?yàn)樵信枨环暖熓?，故在局部切除后給以紫杉醇和卡鉑化療6個(gè)療程，1年后局部復(fù)發(fā)，予局部病灶切除加腔內(nèi)和體外放射治療后隨訪2年無瘤生存，另1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，予以放療后隨訪2年余無瘤生存。其余11例惡性苗勒管混合瘤中1例失訪，有4例僅存活9～23個(gè)月，1例在診斷后6個(gè)月伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)，1例隨訪18個(gè)月，帶瘤生。其余2例分別隨訪39個(gè)月、60個(gè)月，均無瘤生存。

陰道惡性苗勒管混合瘤辨證論治

二、陰道惡性苗勒管混合瘤中醫(yī)治療　　

　　1.辨證分型治療

　　1.1肝經(jīng)濕熱型

　　證候：帶下赤白，黃濁有臭味，陰道流血淋漓，心煩口苦，胸悶脅脹，口干納少，舌紅苔膩，脈數(shù)或弦細(xì)。多見于初、中期病人。

　　治法：清熱利濕，疏肝和脾。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草30g，柴胡10g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，澤瀉15g，車前子10g，當(dāng)歸15g，甘草10g，半枝蓮15g，敗醬草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白術(shù)15g。舌質(zhì)黯加三棱10g;口苦心煩加赤芍10g，茵陳15g;熱毒熾盛者加白花蛇舌草15g，魚腥草30g。水煎服，日1劑。

　　1.2氣滯血瘀型

　　證候：神疲乏力，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，包塊堅(jiān)硬，推之不移，疼痛拒按，陰道流血，五色帶下，味穢臭，二便不暢，尿少色黃，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。多見于陰道肉瘤。

　　治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。

　　方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，三棱10g，莪術(shù)10g，川楝子15g，龍葵15g，沒藥10g。水煎服，日1劑。

　　1.3肝腎陰虛型

　　證候：陰道流血色紅量少，便干尿赤，帶下赤白，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，手足心熱，腰腿酸痛，舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈弦細(xì)，多見于中、晚期病人。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，兼清熱解毒。

　　方藥：知柏地黃丸加味。知母20g ，黃柏15g ，熟地20g ，山藥30g ，山萸肉25g，茯苓15g，澤瀉15g ，丹皮20g ，半枝蓮20g ，龍葵10g ，杜仲10g，巴戟肉10g 。大便干者加火麻仁20g ，瓜蔞仁15g ;陰道流血者加炒阿膠10g，大、小薊10g .水煎服，日1劑。

　　2.專方驗(yàn)方

　　2.1肉桂3g ，三棱、莪術(shù)、青皮、烏藥、甘草各6g ，當(dāng)歸、赤芍、白芍各9g ，小金丸1粒。每天1劑。水煎服。

　　2.2山慈菇、秋水仙、莪術(shù)、山豆根、龍葵、黃藥子、夏枯草、蒲公英、魚腥草、丹參、赤芍、腫節(jié)風(fēng)各適量，水煎服，每日1劑。

　　2.3忍冬藤15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，金櫻子12g，牡蠣15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，臺(tái)烏藥12g，水煎服，每日1劑。

　　3.中成藥

　　3.1抑癌片

　　生馬錢子、天花粉、重樓各2500g，甘草500g。馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它3味藥共為細(xì)末，加淀粉打成片劑，每片0.3g，內(nèi)服，每日3次，初起每次3片，無不良反應(yīng)增加至每次5片，不分療程，持續(xù)服藥。多數(shù)患藥后體力增強(qiáng)，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失。本方有解毒化瘀之功效。

　　3.2掌葉半夏片

　　掌葉、半夏適量，制成內(nèi)服片劑，口服，每天3次，總量約含生藥60g，具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

　　3.3子宮丸

　　本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲功效。外用，每周1-2次，每次1丸，4次為一療程。上藥期間禁性生活，忌食魚、蟹、雞及辛辣之品。

　　4.外治方

　　4.1三品方

　　白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。研細(xì)末，混合制成5分硬幣大小(厚2mm重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用。消毒陰道，先用凡士林油紗條保護(hù)好陰道及穹窿部未破損處，在腫物上貼敷換三品餅，5-7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥"雙紫粉"(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、旱蓮草各30g，冰片少許，共為細(xì)末，高壓消毒);應(yīng)在月經(jīng)后5-7天至月經(jīng)前5天用藥。本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用。

　　4.2黃蜈散1號(hào)z

　　黃柏64%，輕粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黃12.3%，分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次，重癥，1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。

　　4.3雄黃3g，梅片0.3g，麝香少許，蜈蚣2條，黃柏15g，共研細(xì)末，將藥物放大棉球中間送入病灶處，每天上藥1次，上藥前用水沖洗陰道。

　　4.4獨(dú)角蓮搗爛，適量，直接用于癌灶處。

　　5.防治放療、化療毒副反應(yīng)方

　　5.1參芪防毒湯

　　黃芪、黨參各30g，五味子、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬、天冬各20g，當(dāng)歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日1劑，分2～3次口服，于化療前3日開始服用。具有扶正抗癌、補(bǔ)陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止或減輕化療、放療帶來的毒副反應(yīng)。使化療、放療順利完成。

　　5.2養(yǎng)血升白飲

　　黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補(bǔ)骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山楂、焦神曲各9g。陰虛加生地、龜甲各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足、失眠者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g。本方具有補(bǔ)氣健脾、平衡陰陽、活血解毒之功效。用于因化療所致的白細(xì)胞減少癥。