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術(shù)前應(yīng)了解病變范圍及性質(zhì),鼻腔內(nèi)注入造影劑后作鼻咽側(cè)位X線攝片檢查或作CT掃描,可協(xié)助明確閉鎖組織的厚度,亦可了解鼻咽閉鎖屬膜性或骨性。
鼻咽閉鎖手術(shù)方法主要有兩類:經(jīng)硬腭途徑手術(shù)法;經(jīng)鼻腔途徑手術(shù)法。后者因術(shù)野位置太深,暴露欠佳,且易損傷鼻粘膜,甚少采用?,F(xiàn)將經(jīng)硬腭途徑手術(shù)法要點(diǎn),敘述如下:
仰臥,稍墊高肩部,使頭向后仰伸,置張口器,暴露口咽部。
硬腭部位作粘骨膜舌形切口,由前向后剝離粘骨膜,直至硬腭后緣,暴露腭大孔并將其后緣骨質(zhì)鑿斷,使腭大動脈游離,舌形粘骨膜瓣形成。
鑿除部分硬腭骨質(zhì),于閉鎖部前緣,切開鼻腔底部粘膜,切除鼻咽部閉鎖組織,鑿去增生骨質(zhì),擴(kuò)大后鼻孔腔(圖1)。
若軟腭與咽后壁亦有粘連,應(yīng)作弧形切開,分出鼻咽腔,去除粘膜下纖維疤痕組織,并分別將軟腭及咽后側(cè)壁創(chuàng)面作縱形縫合,減輕術(shù)后疤痕收縮。
將預(yù)先制好的塑料擴(kuò)張管置入后鼻孔或鼻咽部,并固定于兩側(cè)前鼻孔,縫合硬腭切口。
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