蒙脫石散是秋季腹瀉的克星 兒童夏季急性腹瀉用藥要點(diǎn)

兒童夏季 腹瀉 是一個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由多種因素、多種病原引起的綜合征。根據(jù)病程，腹瀉有急性、慢性之分。病程2周以內(nèi)為急性腹瀉；病程在2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉病程在2個(gè)月以上為慢性腹瀉。本文重點(diǎn)講述兒童夏季急性腹瀉的用藥要點(diǎn)。

重視對(duì)癥治療和支持治療

腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等，從而危及生命。所以，急性腹瀉治療最為緊要的是補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)。

對(duì)于輕、中度脫水以及沒(méi)有明顯嘔吐的患者，可使用口服補(bǔ)液療法。市售口服補(bǔ)液鹽有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)之分，其中Ⅲ號(hào)更適合嬰幼兒使用（見(jiàn)表）。

對(duì)于以下三類患者需給予靜脈補(bǔ)液：伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克時(shí)，必須迅速積極靜脈輸液和支持監(jiān)護(hù)；劇烈嘔吐或不能耐受口服補(bǔ)液療法的輕中度脫水患者；患者意識(shí)模糊，為避免發(fā)生誤將補(bǔ)液吸入呼吸道，需要靜脈補(bǔ)液。

靜脈補(bǔ)液常用乳酸林格氏溶液。這種溶液含鉀濃度為4mg當(dāng)量/L，符合生理狀態(tài)，可以根據(jù)脫水嚴(yán)重程度大量迅速補(bǔ)充。對(duì)于中度至重度脫水患者，前4小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余1/2在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完畢；對(duì)于重度脫水者，第1小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量應(yīng)占總量的1/2，其余1/2在4小時(shí)內(nèi)輸完。

對(duì)于水樣便腹瀉的治療，應(yīng)側(cè)重于液體和電解質(zhì)的替代治療。當(dāng)腹瀉僅伴有輕度脫水時(shí)，可用口服補(bǔ)液療法糾正，一般不需要靜脈補(bǔ)液治療。當(dāng)患者脫水得到緩解、腹瀉停止時(shí)應(yīng)停服補(bǔ)液鹽，避免高鈉血癥發(fā)生。休克，心、腎功能不全或其他嚴(yán)重病癥忌用。

非感染性腹瀉可用 止瀉藥

對(duì)于非感染性腹瀉可以用 止瀉 藥進(jìn)行治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，明確感染性腹瀉者應(yīng)禁用止瀉藥，診斷不明又未能排除嚴(yán)重疾病時(shí)，應(yīng)慎用止瀉藥。臨床常用的止瀉藥有以下幾種：

蒙脫石散 ?兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。服用時(shí)將蒙脫石散倒入半杯溫開(kāi)水（約50毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時(shí)首次劑量應(yīng)加倍。兒童急性腹瀉服用本品1天后、慢性腹瀉服用2~3天后癥狀如未改善，須去醫(yī)院就醫(yī)。

藥用炭片?0.3g/片，兒童一次1~2片，一日3次藥用炭可影響小兒營(yíng)養(yǎng)，禁止長(zhǎng)期用于3歲以下小兒。

鞣酸蛋白散?0.9g/袋，1~3歲，1/6袋/次；4~6歲，1/3袋/次；7~9歲，2/3袋/次；10~12歲，1袋/次；均為每日3次。需要注意的是，細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉不能應(yīng)用本品；對(duì)本品過(guò)敏者禁用；本品不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。

減少腸蠕動(dòng)的止瀉藥如復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺，以及抑制腸道過(guò)度分泌的止瀉藥如消旋卡多曲等，很少用于兒童腹瀉。

不要濫用抗菌藥

腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性腹瀉，導(dǎo)致感染性腹瀉的常見(jiàn)微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌等。此外，尚有霍亂弧菌、沙門(mén)菌、隱孢子蟲(chóng)等。以上微生物感染中，只有細(xì)菌感染需用抗菌藥。此外，由于大多數(shù)的感染性腹瀉是自限性的，約50%的患者在3天內(nèi)可以自行緩解。所以，應(yīng)避免所有的腹瀉患者都常規(guī)給予抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)性治療。濫用抗菌藥有時(shí)還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)血漿凝固酶陽(yáng)性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎（MSRA腸炎），其死亡率很高。但是，對(duì)于需要用抗菌藥的腹瀉，一定要及時(shí)使用，如不及時(shí)應(yīng)用，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于大便帶膿血或年齡小于12歲的腹瀉患兒，如出現(xiàn)突然發(fā)熱、面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊等癥狀，極有可能是細(xì)菌性腹瀉，必須及時(shí)去醫(yī)院就診。

（作者系湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師）

藥師提示

益生菌可用于兒童腹瀉的輔助治療

導(dǎo)致兒童腹瀉的原因很多，由于飲食不當(dāng)、受涼、服用抗菌藥等，致使胃腸道功能紊亂和腸道菌群失調(diào)是腹瀉的重要原因。益生菌可以幫助調(diào)節(jié)胃腸道菌群失調(diào)，建立腸道菌群的平衡，修復(fù)胃腸道的功能。因此，有些腹瀉選用益生菌輔助治療是可行的。選用益生菌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

?益生菌治療腹瀉不是首選藥，只是輔助治療；

?對(duì)于沒(méi)有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內(nèi)菌群平衡的因素，不提倡嬰幼兒額外攝入過(guò)多的益生菌制劑；

?益生菌不能與抗菌藥同服，兩者服用需間隔2小時(shí)以上；

?服用益生菌制劑時(shí)，應(yīng)注意使用溫開(kāi)水(35℃～40℃)送服，水溫不可過(guò)高，以免益生菌死亡失效。