什么情況下的腹瀉需要就醫(yī)？寶寶腹瀉26個(gè)問(wèn)題家長(zhǎng)必知

Q1：什么是 腹瀉 ?

腹瀉的定義需要綜合考慮兩個(gè)方面，一是寶寶的大便次數(shù)是不是增加；二是寶寶的大便性狀有沒(méi)有改變。

只有當(dāng)寶寶的大便又多又稀，或者大便里帶有大量的膿血的時(shí)候，才考慮寶寶存在腹瀉。

因?yàn)樾律鷥旱恼４蟊闶遣怀尚蔚模溉槲桂B(yǎng)的寶寶大便可能是稀水便或者水便分離，所以家長(zhǎng)很難分辨。

所以想辨別還是回到腹瀉的定義上，如果大便次數(shù)突然明顯增加，且大便的性狀有明顯的改變，又或者大便帶有膿血，再考慮寶寶存在腹瀉。

嚴(yán)重腹瀉不是根據(jù)每天拉幾次來(lái)判斷，而是需要綜合考慮寶寶有沒(méi)有發(fā)燒，精神好不好，食欲是否正常，有沒(méi)有頻繁嘔吐，有沒(méi)有脫水的表現(xiàn)等。

如果寶寶出現(xiàn)了拉肚子，同時(shí)伴隨高燒、精神不好、不吃東西、老在嘔吐甚至都吐膽汁、又或者有脫水的表現(xiàn)，或是有特別嚴(yán)重的肚子疼等這些情況的話，需要去看醫(yī)生。

可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。

感染性腹瀉包括輪狀病毒腸炎、諾如病毒腸炎、痢疾等；

非感染性腹瀉的原因更多，比如食物過(guò)敏、食物不耐受、一些食物藥物誘發(fā)的腹瀉、以及遺傳因素、外科因素引起的腹瀉。

感染性腹瀉會(huì)有一定的季節(jié)性，但是并不是說(shuō)這個(gè)季節(jié)之外，就可以高枕無(wú)憂。

比如輪狀病毒腹瀉在每年9-12月，特別是10月是流行的季節(jié)。在華南，高發(fā)時(shí)間段一般從10、11月到次年2月。但這并不代表除了這段時(shí)間之外都不會(huì)有輪狀病毒感染，只是發(fā)作會(huì)少一些而已。

隨著近年來(lái)人口流動(dòng)性的增加，腹瀉的季節(jié)性也變得越來(lái)越弱。

目前并沒(méi)有明確的哪個(gè)年齡段的孩子更容易腹瀉的數(shù)據(jù)，但就像呼吸道感染一樣，年齡越小的寶寶必然抵抗力越弱，也更容易出現(xiàn)腹瀉。

但6月齡以下的寶寶基本上只吃奶，所以吃到被細(xì)菌或病毒污染的食物的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些。

6月齡以后，寶寶開(kāi)始吃輔食，從食物中獲得細(xì)菌或病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)運(yùn)動(dòng)力增加，到處抓摸容易引起交叉感染，所以6月齡后的寶寶到幼兒都比較容易出現(xiàn)腹瀉。

母乳寶寶大便稀的確和母乳里面的乳糖含量高有關(guān)。

因?yàn)樾雰旱娜樘敲阜置谙鄬?duì)性的不足，所以母乳里面的乳糖不能被寶寶的腸道里面的乳糖酶完全分解，殘余的一部分乳糖被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氣體，引起大便稀、大便帶有泡沫。但隨著寶寶月齡增長(zhǎng)就會(huì)好轉(zhuǎn)，因此不需要擔(dān)心。

有些寶寶在口服輪狀病毒疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，但往往癥狀比較輕，可以自愈，因此不用擔(dān)心。

在成人腸易激患者中，冷刺激可能會(huì)引起腹瀉。但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，“著涼”和拉肚子沒(méi)有直接關(guān)系。

絕大多數(shù)的腹瀉都可以先在家里觀察。如果寶寶出現(xiàn)以下這些情況，需要及時(shí)就醫(yī)：

1.寶寶持續(xù)高燒不退或反復(fù)高燒了好幾天，沒(méi)有看到好轉(zhuǎn)的跡象。

2.寶寶的大便里面含有大量的膿血或鮮血。

3.寶寶6小時(shí)左右沒(méi)有小便，哭的時(shí)候沒(méi)有眼淚，皮膚很干燥，精神萎靡或者煩躁不安等。

4.寶寶出現(xiàn)了頻繁嘔吐、吐綠色膽汁或是吐鮮血、持續(xù)哭鬧不止等情況。

不一定需要。如果要帶，需要帶沒(méi)有被污染的、一小時(shí)以?xún)?nèi)的大便，蠶豆大小即可。

對(duì)于小寶寶，家長(zhǎng)可以在尿不濕上鋪一塊保鮮膜，取保鮮膜里的大便；對(duì)于大孩子，則取沒(méi)有被污染的部分，放在干凈的容器里。

這需要根據(jù)寶寶拉肚子的程度決定。如果寶寶只是有點(diǎn)拉肚子，但是精神狀態(tài)這些都還挺好的，大便里面也沒(méi)有明顯膿血、鮮血這些，那么其實(shí)可以繼續(xù)觀察，大便也不是一定要查。

但是，如果寶寶腹瀉很?chē)?yán)重，需要帶寶寶去就醫(yī)評(píng)估脫水程度，查血清電解質(zhì)來(lái)明確寶寶除了脫水之外，有沒(méi)有合并出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。

腸道菌群檢測(cè)是近幾年被炒作起來(lái)的概念。每個(gè)家庭由于自己的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等等不同，不論是口腔菌群、皮膚菌群，還是腸道菌群上都是會(huì)和別的家庭有差異的。怎樣才是一個(gè)健康的腸道菌群，尚沒(méi)有定論，一個(gè)沒(méi)有健康參照的檢查，做起來(lái)自然沒(méi)有意義。

之所以腹瀉的時(shí)候要喝補(bǔ)液鹽水，是因?yàn)樵诟篂a的時(shí)候不僅會(huì)損失水分，還會(huì)損失電解質(zhì)，所以需要補(bǔ)充的不僅是水分，還需要按照比例來(lái)補(bǔ)充電解質(zhì)，而補(bǔ)液鹽正是依照這些要求所調(diào)配出來(lái)的。

目前市面上常見(jiàn)的國(guó)產(chǎn)口服補(bǔ)液鹽有三種，其中口服補(bǔ)液鹽III的滲透壓和鈉濃度更適合兒童腹瀉時(shí)使用。

沖調(diào)補(bǔ)液鹽務(wù)必按照 說(shuō)明書(shū) 的比例一次性沖調(diào)好一包，放入密封的容器內(nèi)，在冰箱里保存?？梢员４?4小時(shí)，期間分次給寶寶服用即可。

運(yùn)動(dòng)飲料中往往含有濃度較高的葡萄糖，這會(huì)增加腸道滲透壓，導(dǎo)致腹瀉加重。

因此不建議喝運(yùn)動(dòng)飲料。

也不行。

放鹽的米湯、雞湯等，鈉的濃度往往會(huì)高于葡萄糖的濃度，這時(shí)腹瀉丟失量也會(huì)增加，因?yàn)闆](méi)有有機(jī)溶質(zhì)來(lái)促進(jìn)鈉的運(yùn)輸。此外，給寶寶補(bǔ)充鈉濃度高的液體可能導(dǎo)致高鈉血癥。

根據(jù)WHO的觀點(diǎn)，推薦在發(fā)展中國(guó)家對(duì)于腹瀉的5歲以下兒童進(jìn)行補(bǔ)鋅。但也需要知道，補(bǔ)鋅有可能會(huì)對(duì)于寶寶的胃腸道造成不適，因此需要權(quán)衡利弊之后再?zèng)Q定。

在感染性腹瀉的早期及時(shí)使用益生菌能夠?qū)τ诟篂a的病程起到略微縮短的作用，這些研究采用的益生菌為鼠李糖桿菌和布拉氏酵母菌，使用益生菌后腹瀉的持續(xù)時(shí)間大約可以縮短1天。

目前，并沒(méi)有高質(zhì)量的指南證實(shí)在寶寶腹瀉的時(shí)候使用 止瀉藥 能夠有效縮短病程。歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒(méi)有明確它的效果。

完全不需要。腹瀉貼除了增加局部皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)之外，沒(méi)有意義。

可以忌食高油高糖的食物，不需要太過(guò)于嚴(yán)格的忌口，否則反而會(huì)引起饑餓性腹瀉，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。

首先，鼓勵(lì)寶寶少量多次飲食，保證液體和營(yíng)養(yǎng)的攝入。

其次，注意對(duì)寶寶的臀部進(jìn)行護(hù)理，每次便后及時(shí)清洗、拍干、涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀。

最后，家長(zhǎng)務(wù)必在處理完寶寶的排泄物之后好好清潔雙手，避免被交叉感染。

家人可以通過(guò)注意手衛(wèi)生來(lái)減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可以把寶寶的玩具通過(guò)晾曬擦洗來(lái)進(jìn)行清潔，但是全家消毒則沒(méi)什么必要。

孩子腹瀉時(shí)候出現(xiàn)驚厥有很多種原因。

有些是因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡比如說(shuō)低鈉血癥、低鉀血癥引起的；有些是因?yàn)楦篂a時(shí)候發(fā)熱引起了熱性驚厥；有些則是出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起驚厥。

如果除外了這些原因的話，則考慮是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。這種情況常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為輕度腹瀉，嘔吐后無(wú)熱或低熱驚厥，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂，發(fā)作間期腦電圖正常；并且在輕度胃腸炎病程或治療過(guò)程中出現(xiàn)驚厥或再次復(fù)發(fā)。

在驚厥的時(shí)候，處理是和熱性驚厥一樣的，注意環(huán)境安全，避免誤吸，抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話需要呼叫120急救。

但是，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一個(gè)排他性診斷。也就是說(shuō)，是在醫(yī)生查看寶寶并且進(jìn)行相關(guān)檢查除外了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂等之后才能確定，不要先入為主認(rèn)為是這個(gè)診斷，以免延誤治療。

寶寶鼻梁有青筋有三種原因：

一種是寶寶的皮膚特別是鼻梁皮膚比較薄、比較白，所以鼻梁處的靜脈顏色透出來(lái)引起的視覺(jué)效果；

第二種是寶寶鼻梁處的靜脈比較淺表，所以顏色透了出來(lái)；

第三種是綜合了一和二的原因，所以這種情況下青筋會(huì)更明顯。

不論是哪一種，都和積食拉肚子這些沒(méi)關(guān)系。之所以大家會(huì)把鼻梁和拉肚子聯(lián)系起來(lái)，是因?yàn)樾『⒌钠つw會(huì)比較白，容易看到青筋；小孩抵抗力又弱，吃東西的衛(wèi)生又很容易不當(dāng)心，所以容易拉肚子，這兩者的原因都需要?dú)w因到年齡上，而不是把這兩者拉到一起。