3種氨氯地平有什么區(qū)別 這幾種氨氯地平怎樣選用

苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平有什么區(qū)別？如何選擇？

有不少高血壓朋友在吃氨氯地平，苯磺酸氨氯地平（下文簡(jiǎn)稱(chēng)氨氯地平）和苯磺酸左旋氨氯地平（下文簡(jiǎn)稱(chēng)左旋氨氯地平）有什么區(qū)別？哪種作用更好，該如何選擇呢？我們一起來(lái)看看。

氨氯地平由美國(guó)于1990年開(kāi)發(fā)上市，屬于原研進(jìn)口產(chǎn)品，治療費(fèi)用相對(duì)較高。

左旋氨氯地平由我國(guó)于1999年研發(fā)上市，通過(guò)去除氨氯地平中的右旋成分首次得到的純凈左旋體，并獲得發(fā)明專(zhuān)利和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)降壓新藥，降壓效果很好，治療費(fèi)用相對(duì)較低。

氨氯地平是等量左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混合物，左旋體和右旋體分子式、分子量相同，具有相同的密度、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)，化學(xué)性質(zhì)也基本一致。比旋光度大小相同，但方向相反。

由于空間結(jié)構(gòu)不同，左旋體和右旋體在藥效上，可能存在較大差異。

研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平中的左旋異構(gòu)體，是其起到降壓作用的主要成分。氨氯地平中左旋異構(gòu)體的降壓作用，是右旋異構(gòu)體的1000倍，是左右混合消旋體的2倍。

因此，左旋氨氯地平2.5mg的劑量，就能達(dá)到氨氯地平5mg的降壓效果。

由于氨氯地平左旋體和右旋體降壓活性不同，臨床上一般采用不同劑量，即5mg一片的氨氯地平相當(dāng)于2.5mg一片的左旋氨氯地平。

我國(guó)一項(xiàng)左旋氨氯地平與氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的研究顯示，左旋氨氯地平2.5mg與氨氯地平5mg降壓作用相似，二者治療的總有效率分別為84.91%和77.45%。

氨氯地平的藥物半衰期（藥效）長(zhǎng)達(dá)35小時(shí)以上，左旋氨氯地平的藥物半衰期（藥效）長(zhǎng)達(dá)50小時(shí)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兩種藥物漏服24小時(shí)和48小時(shí)后，仍能保持血壓低于140/90mmHg，足以說(shuō)明這兩種藥物長(zhǎng)效持久的降壓作用。

注意：雖然二者降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，但不建議患者隔天服用，仍然需要每天服用一次。

原發(fā)性高血壓患者幾乎都有血管內(nèi)皮功能的損傷和減退，研究證實(shí)，氨氯地平和左旋氨氯地平，都具有一定的血管內(nèi)皮功能保護(hù)作用，但前者的保護(hù)作用更強(qiáng)。

氨氯地平常見(jiàn)不良反應(yīng)有肢端水腫、面部潮紅、頭痛、頭暈等，都與右旋體有很大關(guān)系。

臨床研究證實(shí)，服用左旋氨氯地平的患者，肢端水腫和面部潮紅的發(fā)生率明顯更低。另外，因服用氨氯地平產(chǎn)生肢端水腫的患者，多數(shù)在改用左旋氨氯地平后水腫消失。

注意：左旋氨氯地平不良反應(yīng)發(fā)生率低于氨氯地平，但不代表沒(méi)有不良反應(yīng)。

1）這兩個(gè)藥物沒(méi)有明顯的臨床 禁忌 ，對(duì)大多數(shù)高血壓患者都適合。

2）如患者因服用氨氯地平產(chǎn)生不良反應(yīng)，推薦改用左旋氨氯地平。

3）對(duì)于有一定血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，以及腎功能改變的高血壓患者，氨氯地平可能更合適。

4）對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的單純輕中度高血壓患者，可優(yōu)先選用國(guó)產(chǎn)左旋氨氯地平。

3種氨氯“地平”有什么區(qū)別，怎樣選用

對(duì)于患有高血壓的人群來(lái)說(shuō)，每天服用降壓藥是必須要堅(jiān)持的。但是降壓藥的使用非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，千萬(wàn)不能隨便吃?，F(xiàn)在市面上常用降壓藥的種類(lèi)非常繁多，有一些藥物的名字僅有一兩個(gè)字的差別，但卻會(huì)給許多患者帶來(lái)困擾。如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平及馬來(lái)酸左旋氨氯地平都屬于鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥，但是由于成分不同，因此在作用等方面也會(huì)有所差異。

三種“地平”有什么區(qū)別呢？

1、苯磺酸氨氯地平

三者的降壓效果非常相似，但是從強(qiáng)度上來(lái)說(shuō) 絡(luò)活喜 的強(qiáng)度較低。并且通常左旋氨氯地平的不良反應(yīng)較少，但是絡(luò)活喜為氨氯地平，在服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)臉部潮紅、頭暈頭痛、下肢水腫等 副作用 ，如果患者尚能耐受，那么可以繼續(xù)服用，孕婦及哺乳期婦女要謹(jǐn)慎使用絡(luò)活喜。絡(luò)活喜的優(yōu)點(diǎn)為具有保護(hù)心血管內(nèi)皮的作用，還可以擴(kuò)張心肌缺血時(shí)的冠狀動(dòng)脈及小動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的供血供氧，因此非常適用于在有高血壓的同時(shí)伴有冠心病的患者，是高血壓冠心病的最常用藥物。

2、苯磺酸左旋氨氯地平

施慧達(dá)為國(guó)產(chǎn)降壓藥，副作用較少，大多數(shù)服用施慧達(dá)的患者都可以耐受，具有很高的安全性，并且其降壓效果為絡(luò)活喜的兩倍。因此如果使用了絡(luò)活喜后水腫、頭疼等不良反應(yīng)較為明顯而且難以消退，那么可以考慮改用施慧達(dá)，通常水腫都可以得到很好的緩解。

3、馬來(lái)酸左旋氨氯地平

玄寧與施慧達(dá)二者的主要成分都是左旋氨氯地平，降壓強(qiáng)度均比絡(luò)活喜要高，因此服用劑量通常為絡(luò)活喜的一半，單獨(dú)使用即可有較好的降壓效果。但是玄寧與施慧達(dá)的差別在于酸根不同，并且生產(chǎn)的廠家不同。玄寧在降壓的同時(shí)，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛及變異性心絞痛都有一定程度的緩解作用，因此心絞痛的患者若沒(méi)有血壓的升高，也可以用玄寧和其他的抗心絞痛藥物一起聯(lián)合使用。

三種“地平”都屬于長(zhǎng)效的降壓藥，因此在每天清晨血壓高峰前，空腹服用一片即可以起到使24小時(shí)的血壓都較平穩(wěn)的效果，只是在服用劑量上有所不同。并且三者都屬于同一類(lèi)的降壓藥物，因此不建議聯(lián)合使用，但是無(wú)論服用哪一種藥物都需要在服藥期間監(jiān)測(cè)自身血壓的動(dòng)態(tài)改變。

氨氯地平該如何用，有哪些不良反應(yīng)？

1.氨氯地平是一種什么藥？可以治療哪些病？

氨氯地平是一種常見(jiàn)的鈣離子拮抗劑，通過(guò)結(jié)合人體血管上分布的特異的鈣離子通道，產(chǎn)生血管舒張的作用，待血管舒張后，血流在體內(nèi)產(chǎn)生的阻力下降，對(duì)血管壁的壓力也會(huì)下降，從而達(dá)到降低血壓的目的。

氨氯地平用于降壓，可以單用，也可以和其他降壓藥一起聯(lián)用，此外，還可以用于冠心病，以及血管痙攣性或變異性心絞痛的單藥治療或聯(lián)合治療。

2.氨氯地平和硝苯地平有哪些不同?

氨氯地平和硝苯地平都是臨床中常用的鈣離子拮抗劑降壓藥，其中，氨氯地平起效和緩，不良反應(yīng)較小，所以使用更為廣泛。

硝苯地平的短效制劑，由于降壓起效太快，臨床中一般不常用，常用的是硝苯地平控釋片。

接下來(lái)，我們就來(lái)簡(jiǎn)單比較一下氨氯地平和硝苯地平控釋片。

起效時(shí)間

硝苯地平控釋片是一種特殊的生物膜控制劑，能夠24小時(shí)緩慢釋放，6-12小時(shí)就能吸收達(dá)到峰濃度，一般服用3天后就能達(dá)到很好的降壓作用。

而氨氯地平起效比較和緩，一般1-2周起到降壓作用，6-8周達(dá)到最強(qiáng)降壓。

服用方法

硝苯地平控釋片的劑量為30毫克，一般每日1次，一次1片，而氨氯地平是一種普通劑型，一片5毫克，用法也是一次1片，但用量能夠根據(jù)患者的血壓等情況，從半片、1/4片來(lái)調(diào)整劑量。

禁忌證

氨氯地平和硝苯地平控釋片沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，但硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)略高于氨氯地平。

比如一般拮抗劑在心衰患者中慎用，但研究證明氨氯地平對(duì)心衰沒(méi)有不良的后果，能夠用于心衰患者，硝苯地平則不可以。

3.氨氯地平降血壓有哪些優(yōu)勢(shì)?

氨氯地平的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：

①起效和緩

氨氯地平的起效和緩，不容易因?yàn)榻祲嚎焖僖鸱瓷湫孕穆试隹臁?

②降壓持久

氨氯地平的降壓作用相對(duì)比較持久，個(gè)體差異較小。

③用藥方便

氨氯地平一般一天一次用藥，用藥方便，能夠一定程度上增加患者的依從性。

④不良反應(yīng)少且輕

氨氯地平的不良反應(yīng)少且輕，對(duì)血糖、血脂沒(méi)有影響，長(zhǎng)期降壓的能力不受高鹽飲食或非甾體藥物的影響，對(duì)于酗酒的患者，也有顯著降壓的作用。

⑤能夠保護(hù)靶器官

長(zhǎng)期服用氨氯地平，有抗動(dòng)脈粥樣硬化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、增加血管彈性、保護(hù)腎臟等作用。

4.服用氨氯地平后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?

氨氯地平的耐受性良好，不良反應(yīng)比較輕和少，主要有以下4種：

①水腫

氨氯地平最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是水腫，通常以踝部和足部較為多見(jiàn)，也有全身水腫的報(bào)道，一般在服藥兩周或更長(zhǎng)的時(shí)間后出現(xiàn)。

對(duì)于輕度水腫，患者可以選擇抬高足部進(jìn)行緩解；對(duì)于重度水腫，醫(yī)生一般都會(huì)選擇聯(lián)合利尿劑或其他降壓藥物來(lái)對(duì)抗水腫。如果長(zhǎng)期無(wú)法耐受，應(yīng)調(diào)整用藥。

②心悸

部分患者服用氨氯地平后，可能會(huì)出現(xiàn)心跳增快的癥狀。

③肝酶升高

由于90%的氨氯地平都是肝臟代謝，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)肝酶的升高，建議及時(shí)復(fù)查肝功能。

④牙齦增生

大部分地平類(lèi)藥物都可能發(fā)生牙齦增生的不良反應(yīng)，一般在連續(xù)使用藥物兩個(gè)月以上出現(xiàn)。如果出現(xiàn)牙齦增生，可以去口腔科就診。一般停藥1-8周后，牙齦增生就會(huì)消失。

在服用氨氯地平的時(shí)候，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防牙齦增生，比如保持牙齒清潔、定期洗牙等。

最后，需要注意的是，因?yàn)橛行┎涣挤磻?yīng)能夠耐受，所以出現(xiàn)不良反應(yīng)后，不要自行停藥，而是找醫(yī)生或藥師進(jìn)行評(píng)估。

如果是暫時(shí)性或輕度能夠耐受的不良反應(yīng)，醫(yī)生或藥師通常會(huì)建議保持觀察；如果出現(xiàn)氨氯地平過(guò)敏、嚴(yán)重的水腫無(wú)法耐受或牙齦增生影響生活，則會(huì)建議停藥，或更換為其他藥物。