蒙脫石散緩解上吐下瀉嗎 上吐下瀉到底是什么毛病？
相關(guān)企業(yè)： 北京韓美藥品有限公司最近，門診上急性胃腸炎的孩子比較多，又吐又拉，看著孩子滴水不進(jìn)，家長(zhǎng)干著急，來就診的第一句話就是：“孩子又拉又吐”，第二句話就是：“孩子會(huì)不會(huì)虛脫了？”
下面我們一起了解一下關(guān)于急性胃腸炎的那些事。
急性胃腸炎常見癥狀為有3次及以上的腹瀉、嘔吐，并可能有其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、惡心、腹痛。病程通常小于7天。
一般為感染所致，比如常說的輪狀病毒、諾如病毒，有的是細(xì)菌感染（沙門菌、大腸桿菌、志賀菌）。
胃腸道疾病大多通過糞口傳播，也可以通過接觸傳播，手、污染物、污染的食品和水都可以作為急性胃腸炎傳播的載體，這也是幼兒園集中發(fā)病的原因。
1.體溫最高多少度？多長(zhǎng)時(shí)間用一次退熱藥？
2.嘔吐次數(shù)，嘔吐物中有沒有黃綠色物質(zhì)或者血絲？
3.腹瀉次數(shù)、腹瀉量，大便中有無粘液或者血絲？
4.孩子是否哭鬧不安？是否訴說腹痛？腹痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、是否喜揉喜按？
5.孩子精神狀態(tài)怎么樣？
6.小便量如何？哭的時(shí)候有沒有眼淚？眼窩是否凹陷？口唇是否干燥？皮膚是否缺乏彈性？囟門是否凹陷？四肢末梢是否發(fā)涼？
1.反復(fù)高熱，用退熱藥4小時(shí)左右復(fù)升。
2.大便一天8次以上。
3.進(jìn)食水即吐、嘔吐物有黃綠色物質(zhì)或血性物。
4.沒有表達(dá)能力的孩子一直哭鬧不安，有表達(dá)能力的孩子說腹痛呈持續(xù)性，拒按。
5.孩子精神狀態(tài)很差。
6.囟門沒有閉合的孩子囟門凹陷；眼眶有凹陷；哭時(shí)少淚或者無眼淚；口唇干燥；皮膚干癟；手腳發(fā)涼；小便量少。
7.靠近孩子時(shí)，感覺到孩子呼吸急促。
帶孩子就診時(shí)，除了告知醫(yī)生：孩子有以上哪些表現(xiàn)，最好帶上孩子大便，一方面有利于醫(yī)生判斷病情，另一方面也有利于及時(shí)化驗(yàn)，以取得治療依據(jù)，但是取大便也有講究。
1.不能從尿不濕中取樣，防止被尿液污染。
2.大便最好拉在干凈塑料袋里，最好不夾雜尿液。
3.冬季2小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院，夏季最好1個(gè)小時(shí)。
4.取樣時(shí)選擇比較異常（粘液、血絲等）的部分。
呈“結(jié)腸炎”特征者，如腹瀉頻繁而糞便量少、血便、高熱（>40℃）和腹痛或者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累提示更可能為腸道細(xì)菌感染。
相對(duì)于細(xì)菌感染，腸道病毒感染患兒較易出現(xiàn)呼吸道癥狀，且嘔吐更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
相對(duì)其他病毒，輪狀病毒感染者更易發(fā)生高熱（>38℃）、腹瀉更頻繁（>7次/d）、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因而導(dǎo)致嚴(yán)重度評(píng)分更高。兒童諾如病毒感染較其他病毒感染嘔吐次數(shù)更多，在某些病例中嘔吐可能是唯一的胃腸道癥狀（高達(dá)20％的患兒無腹瀉）。
連家長(zhǎng)都知道孩子又拉又吐會(huì)虛脫，所以治療病毒性急性胃腸炎患兒的主要方法是補(bǔ)液。
▎液體療法
口服補(bǔ)液治療：口服液體目標(biāo)：15mL/（kg·h）或60ｍL/（kg·4h）（表6）。每腹瀉或嘔吐1次增加10ｍL/kg。WHO推薦口服補(bǔ)液鹽；兒童電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)沖劑；運(yùn)動(dòng)飲料或低卡路里的運(yùn)動(dòng)飲料（每32盎司加1/2茶匙鹽）；咸米湯、咸酸奶、加鹽的湯。
哪些情況需要靜脈補(bǔ)液及住院呢？
（1）休克；（2）重度脫水伴意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒；（3）通過口服或腸內(nèi)補(bǔ)液，脫水無改善或加重；（4）適當(dāng)?shù)目诜a(bǔ)液后仍持續(xù)嘔吐或嘔吐膽汁；（5）嚴(yán)重腹脹和腸梗阻；（6）神經(jīng)系統(tǒng)異常（嗜睡、抽搐等）；（7）可疑外科情況。
補(bǔ)液鹽雖好，但讓家長(zhǎng)、也讓大夫頭痛的是孩子頻繁嘔吐，喝不了，此時(shí)脫水程度不重，家長(zhǎng)又不想輸液，該怎么辦？此時(shí)止吐藥就派上了大用場(chǎng)。
▎昂丹司瓊：昂丹司瓊是一種安全有效的止吐藥，有利于口服補(bǔ)液。盡管不建議使用止吐藥物，但使用止吐藥物可以減少液體和電解質(zhì)的丟失。門診患兒僅在持續(xù)嘔吐影響口服補(bǔ)液時(shí)才使用昂丹司瓊。（筆者所在醫(yī)院沒有此藥，因胃復(fù)安用量過大有錐體外系反應(yīng)，一般選擇肌注維生素B6，據(jù)說針刺治療嘔吐效果也不錯(cuò)）。
用法：＜8kg：不推薦使用；8～15kg：2mg/次；15～30kg：4mg/次；＞30kg：8mg/次。用量過大會(huì)加重腹瀉。
禁忌證：QT間期延長(zhǎng)綜合征；使用藥物所致的QT間期延長(zhǎng)；孕婦。
▎益生菌：現(xiàn)有的臨床研究顯示，使用益生菌能縮短急性胃腸炎的病程，并減輕疾病的嚴(yán)重程度。推薦使用乳酸桿菌及布拉酵母菌。
▎鋅劑：患兒能進(jìn)食后，補(bǔ)充鋅劑可減輕疾病的嚴(yán)重程度，并縮短病程。使用鋅劑還能降低2～3個(gè)月腹瀉的發(fā)生率。但是，使用鋅劑可能會(huì)增加患兒發(fā)生惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。劑量：10～20mg/d，使用10～14d。
▎抗分泌藥：消旋卡多曲可考慮用于急性胃腸炎的治療，可考慮作為口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液的輔助治療。
▎蒙脫石散：可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率。
▎抗生素：抗生素的選擇要根據(jù)當(dāng)?shù)?種病原菌（志賀菌、彎曲桿菌、沙門菌）流行病學(xué)和耐藥譜進(jìn)行調(diào)整；水樣瀉患兒不推薦使用抗生素，只有近期出游史或有霍亂接觸史時(shí)才推薦使用抗生素治療；血便伴低熱或無發(fā)熱是腸出血性大腸桿菌感染的特征，也可能是輕癥痢疾或沙門菌感染的表現(xiàn)。只有在細(xì)菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療。
▎不推薦使用合生元及益生元。
急性胃腸炎飲食是否有禁忌，喝了水馬上吐了，怕孩子脫水，趕緊再喝幾口對(duì)不對(duì)？用不用停母乳？
母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需限制喂養(yǎng)。
目前指南推薦在疾病的前24ｈ內(nèi)一旦完成補(bǔ)液應(yīng)再次補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早期的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)應(yīng)給予適齡的飲食，包括簡(jiǎn)單的淀粉類食品、水果和蔬菜、瘦肉及酸奶。
不提倡補(bǔ)充由香蕉、大米、蘋果醬及吐司組成的食譜，因?yàn)樗瑹崃康?，缺乏蛋白質(zhì)或脂肪。
一般嘔吐后至少空腹4小時(shí)再喝水或者吃飯，孩子實(shí)在想喝水，需小口頻飲。
特殊情況需注意：
6個(gè)月以下的急性胃腸炎患兒則應(yīng)評(píng)估水電解質(zhì)紊亂情況及引起癥狀的可能原因；
對(duì)于僅有嘔吐的患兒需要考慮是否存在其他疾病，尤其是嘔吐物為血性或含有膽汁、有嚴(yán)重腹痛或中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)。
急性胃腸炎的常規(guī)治療并不適用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患兒。
對(duì)于6～24月齡嬰幼兒，要警惕輕度胃腸炎伴驚厥。
