卵巢癌治療進(jìn)展 關(guān)于卵巢癌的研究進(jìn)展
卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。近30年來(lái)，卵巢惡性腫瘤的診斷和治療一直是我國(guó)婦科腫瘤研究的重點(diǎn)內(nèi)容，取得了可喜的進(jìn)展。PVB／PEB化療方案的應(yīng)用使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療達(dá)到根治療效。隨著手術(shù)技能的提高，新型化療藥物的出現(xiàn)也給卵巢上皮癌的治療帶來(lái)了多種活力。卵巢上皮癌患者的5年生存率雖然沒(méi)有明顯提高，但近期生存狀況及其生活質(zhì)量也有了明顯提高。
加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)篩查，提高早期診斷率
20世紀(jì)90年代，卵巢癌的篩查從普通人轉(zhuǎn)向高危人群，從單一篩查手段到多種模式，以便在臨床早期診斷卵巢癌，獲得良好的預(yù)后。血清作為一種篩查手段CA125檢測(cè)和陰道超聲檢查(TVS)廣泛應(yīng)用于所有大規(guī)模卵巢癌篩查研究。
特別是下列高危婦女應(yīng)提供卵巢癌篩查：（1）BRCAl和BRCA2突變攜帶者；(2)乳腺癌/卵巢癌家族成員；(3)或只有乳腺癌家族史，但乳腺癌發(fā)病早的婦女。雖然目前還缺乏大規(guī)模的前瞻性對(duì)照研究來(lái)證明篩查可以降低卵巢癌的死亡率，但對(duì)于上述高危婦女，建議使用血清CA125和
TVS進(jìn)行篩查。
卵巢癌血清蛋白表達(dá)譜的建立和差異表達(dá)蛋白診斷模型的研究也是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。最近，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的應(yīng)用表面增強(qiáng)了激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜(SELDI-TOF-MS)及其配套蛋白質(zhì)芯片，檢測(cè)64例卵巢癌患者和61例年齡匹配的對(duì)照組血清，獲取蛋白質(zhì)指紋圖譜，應(yīng)用BiomarkerWizard和BiomarkerPatterns分析卵巢癌差異蛋白并建立診斷模型的軟件，該方法具有較高的特異性和敏感性，預(yù)計(jì)將用于卵巢癌的早期診斷。
卵巢惡性腫瘤化療的進(jìn)展
卵巢癌化療經(jīng)歷了20世紀(jì)70年代烷化劑、80年代順鉑類(lèi)藥物和90年代紫杉醇三個(gè)里程碑。近年來(lái)，卵巢癌化療發(fā)展迅速，出現(xiàn)了許多新藥，許多治療方案也在改進(jìn)，一些觀(guān)點(diǎn)也在逐步更新。但正式、充足、及時(shí)仍是最基本的原則。綜合分期檢查是早期卵巢癌的首選基本治療，以確定哪些患者需要化療，哪些患者不需要化療。白金聯(lián)合化療是早期卵巢癌的首選輔助治療。晚期卵巢癌對(duì)一線(xiàn)化療的反應(yīng)率可達(dá)70%~80%。泰素/卡鉑聯(lián)合化療是卵巢癌首選的一線(xiàn)化療方案。
然而，絕大多數(shù)晚期卵巢癌容易復(fù)發(fā)，并可能發(fā)展為耐藥性。治療復(fù)發(fā)性卵巢癌是一個(gè)臨床難題。在制定二線(xiàn)化療計(jì)劃時(shí)，經(jīng)常考慮耐藥性、頑固性和難治性卵巢癌，而對(duì)鉑類(lèi)藥物敏感的復(fù)發(fā)性癌癥則分別考慮。但總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療目的一般是趨于保守性的，因此，在選擇卵巢癌二線(xiàn)化療方案時(shí)，對(duì)所選擇方案的預(yù)期毒性作用及其對(duì)整個(gè)生活質(zhì)量的影響都應(yīng)該加以重點(diǎn)考慮。
可用于卵巢癌二線(xiàn)化療的藥物有：和美新(topotecan)，異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西紫杉醇、Vpl六甲密胺，吉西他賓(Gemeiabine)還有阿霉素脂質(zhì)體等。需要指出的是，隨著卵巢癌二線(xiàn)化療藥物的種類(lèi)繁多，似乎讓人覺(jué)得二線(xiàn)治療的選擇空間很大。但分析當(dāng)前數(shù)據(jù)，總效率徘徊在10%~20%，療效有限，維持時(shí)間短。因此，根據(jù)相關(guān)因素，選擇二線(xiàn)化療方案，兩個(gè)療程后應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)療效。如果連續(xù)兩次治療失敗，則無(wú)需盲目嘗試。
卵巢癌的生物治療
近年來(lái)，免疫和生物治療作為綜合治療的重要組成部分，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。對(duì)卵巢癌治療中抗獨(dú)特微抗體疫苗的應(yīng)用進(jìn)行了基礎(chǔ)研究，得出以下結(jié)論：卵巢癌抗獨(dú)特微抗體可作為主動(dòng)免疫疫苗誘導(dǎo)BALB／c小鼠產(chǎn)生特殊的免疫反應(yīng)，其合適的免疫方案是：第一次免疫分為三次注射，第一次基本免疫，每?jī)芍茉鰪?qiáng)一次，共兩次，免疫劑量可選擇100種μg，為了保持身體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，最后一次加強(qiáng)免疫后6周再次加強(qiáng)免疫選擇，皮下多點(diǎn)注射免疫部位。
