哪些人不能服用乙肝抗病毒藥物 乙肝5類特殊人群謹(jǐn)慎用藥
兒童、孕婦、肝硬化、腫瘤、肝移植患者這五種特殊群體在乙肝治療中特別需要注意和注意。這五種人都有自己的特殊性，無論是否抗病毒，安全都必須是第一位的。如果醫(yī)生確實(shí)需要抗病毒治療，藥物選擇應(yīng)首先考慮副作用少、安全性高、臨床應(yīng)用時(shí)間場的藥物。
特殊人群1:肝硬化患者1:肝硬化患者
當(dāng)肝炎升級為肝硬化時(shí)，肝硬化患者最迫切的任務(wù)是抗病毒，但抗病毒應(yīng)合理、合法。肝硬化抗病毒也需要區(qū)別對待。肝硬化一般分為補(bǔ)償期和非補(bǔ)償期，階段不同，藥物也不同。
對于補(bǔ)償期肝硬化患者，在抗病毒治療過程中，首先要注意的是安全性，核苷酸類似物都適用。其中，拉米夫必須有10年的上市經(jīng)驗(yàn)，被醫(yī)生認(rèn)為是所有抗病毒藥物中最安全的藥物。應(yīng)非常小心使用干擾素可能導(dǎo)致肝功能損失補(bǔ)償?shù)炔l(fā)癥。如果必須使用，則需要密切監(jiān)測。一旦肝功能波動，應(yīng)考慮停藥。
失代償期肝硬化患者會出現(xiàn)腹水、黃疸等情況。通過抗病毒治療，可以保護(hù)殘留的肝細(xì)胞，為患者的下一次治療做好準(zhǔn)備。由于這些患者有肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，只能選擇核苷類似物，禁止使用干擾素。鑒于這些患者可能需要終身治療，在選擇藥物時(shí)也需要考慮安全性、療效和成本。
特殊人群2:肝移植
我國80%以上需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。對于中晚期患者，臨床醫(yī)生建議肝移植前使用核苷類藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，使患者HBVDNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰。《中國乙型肝炎防治指南》指出，拉米夫定應(yīng)在移植前1-3個月服用。乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋移植后，可有效預(yù)防乙肝病毒感染。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴，來源不足，核苷類藥物可以有效控制病毒，減少乙肝免疫球蛋白的使用。
此外，肝炎抗病毒治療術(shù)后需要很長時(shí)間，但理想的療程還有待進(jìn)一步確定。根據(jù)多年乙型肝炎患者肝移植的臨床經(jīng)驗(yàn)，有效的抗病毒治療可以明顯提高移植者的生存率。
特殊人群3:腫瘤
在治療腫瘤患者的過程中，一旦乙型肝炎爆發(fā)，無疑會變得更糟，疾病可能會急劇下降。在這種情況下，如果乙型肝炎病毒放手，只能面對兩個無情的結(jié)果：一是乙型肝炎病毒復(fù)制活躍，肝功能損傷，導(dǎo)致乙型肝炎更嚴(yán)重；或其他相關(guān)治療，導(dǎo)致腫瘤危及生命。
目前，國內(nèi)外許多腫瘤指南指出，化療、放療或其他相關(guān)治療的患者應(yīng)進(jìn)行五項(xiàng)乙肝和HBVDNA監(jiān)測。預(yù)防性用藥或合并用藥可根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行，確保腫瘤治療正常。同時(shí)，這也可以避免乙型肝炎在治療過程中的復(fù)燃。特別是血液系統(tǒng)中的淋巴瘤患者應(yīng)注意，這是乙肝患者使用后的高危人群。由于腫瘤患者的特殊性，在選擇乙肝藥物時(shí)需要特別注意安全性。
特殊人群4:兒童
大多數(shù)感染乙型肝炎病毒的兒童都處于免疫耐受期。此時(shí)，乙型肝炎病毒和免疫系統(tǒng)可以暫時(shí)和平共存，因此無需特殊治療。即使治療，效果也不理想。如果兒童肝功能異常，確實(shí)需要抗病毒治療，臨床醫(yī)生更喜歡口服核苷類藥物。由于干擾素的副作用相對較大，一般不推薦使用。
目前，拉米夫定已被批準(zhǔn)用于兒童乙型肝炎治療。然而，由于中國沒有拉米夫定的兒童使用劑型，如果兒童需要治療，他們必須在父母充分理解和合作的情況下使用成人劑型。
兒童乙肝治療應(yīng)遵循三步走的原則：第一步是觀察是否需要治療；第二步是選擇安全性高的藥物；第三步是密切觀察和治療。
特殊人群5:育齡婦女
懷孕是乙型肝炎人群中一個非?，F(xiàn)實(shí)的焦點(diǎn)問題。許多乙型家庭關(guān)注醫(yī)生問的兩個問題：乙型肝炎婦女在育齡期能否懷孕和母嬰是否會傳播。
專家認(rèn)為，如果育齡婦女想懷孕，她們需要根據(jù)肝病、個人愿望和家庭計(jì)劃綜合考慮育齡乙肝患者。醫(yī)生可能會給你一些醫(yī)學(xué)意見。
育齡婦女乙方可根據(jù)自己的病情和家庭計(jì)劃，與醫(yī)生協(xié)商后決定是否懷孕和治療。若為輕度病人，可先受孕，無需抗病毒治療。中度患者無肝硬化，可在懷孕前考慮治療。如果一個嚴(yán)重的乙型肝炎患者必須生育，或者發(fā)現(xiàn)他在肝病的進(jìn)展期懷孕了，而這個孩子是一個珍貴的孩子，他可以在懷孕前和懷孕期間進(jìn)行抗病毒治療。
若進(jìn)行抗病毒治療，孕婦嚴(yán)禁自行選藥，需聽從醫(yī)生的安排。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，孕婦在親屬簽署同意書后，可以使用更安全的B類藥物：拉米夫定和替比夫定。拉米夫定在孕婦中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)相對較多。通過大量數(shù)據(jù)對比，美國孕婦用藥登記處發(fā)現(xiàn)，孕期服用拉米夫定治療的母親出生的拉米寶寶異常率與普通寶寶相同，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)拉米寶寶的畸形報(bào)告，說明拉米夫定相對安全。由于替比夫定上市時(shí)間較短，雖然屬于B類藥物，但其臨床經(jīng)驗(yàn)仍較少。
目前，解決乙肝病毒母嬰傳播的最佳策略是注射乙肝疫苗，其保護(hù)能力可達(dá)95%左右，但體內(nèi)仍有一些病毒含量高的孕婦可能會將乙肝病毒傳染給嬰兒。如果孕婦在懷孕后期和分娩期間在體內(nèi)HBVDNA拉米夫定或替比夫定可用于降低乙肝病毒含量，從而提高母嬰阻斷的成功率。
