肺包蟲病檢查
? ?1.嗜酸性細胞增多癥
無特異性。
2.嗜酸性粒細胞過敏試驗
有臨床意義。方法為皮下注射0.3ml包蟲囊液30min后抽血，若嗜酸性血細胞計數(shù)一過性減少(比注射包蟲囊液前降低0.1以上)為陽性。
3.間接血凝法試驗(IHA)
特異性較高，陽性率可達80%。多用于標本的普查、篩選。
4.包蟲囊液皮內試驗(cosoni試驗)
其陽性率可達90%～95%。
5.補體結合試驗
其陽生率可達70%～90%，此法的診斷價值較小，但對判斷療效有幫助。如手術1年后補體結合試驗仍呈陽性，提示體內仍有包蟲囊腫存留。
6.對流免疫電泳(EIED) 用于對所有標本普查、篩選。
7.乳膠凝集試驗(LA)。
8.酶聯(lián)免疫吸附試驗(EICB)。
9.斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(BOT-EICB) 為確診性檢查手段。
免疫診斷學檢查對于診斷棘球絳蟲非常有用，聯(lián)合多項檢查結果是目前最有價值的血清學診斷，可在有創(chuàng)檢查前采用。上述免疫試驗主要用于檢測抗體，陽性率80%～90%，假陽性5%～10%，影響免疫反應的因素主要有抗原的特異及敏感不夠理想。假陽性反應可見于感染其他腸道寄生蟲病、癌癥和慢性免疫疾病的病人，陰性結果不能除外棘球絳蟲病，因為一些包囊攜帶者不能監(jiān)測到抗體，監(jiān)測到免疫反應與幼蟲包囊的部位、完整性和活性有關。特別注意以下幾點：
①肝內包囊比肺內包囊更易于激活抗體反應，如果忽略部位，抗體檢查對于完整的細粒棘球絳蟲包囊敏感性最差;
②肺、腦、脾內的包囊血清診斷診斷率較低，而骨內包囊更易刺激抗體反應;
③包囊瘺或破裂可刺激突發(fā)的抗體反應;
④衰退、鈣化或死亡的包囊，血清學檢查常呈陰性。
10.X線檢查
胸部X線檢查為棘球蚴病主要診斷方法，在流行區(qū)，有明確接觸史，單憑X線胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm，密度接近實質瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。
作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長，上下稍短(“包蟲呼吸征”)。較大囊腫把肺紋理撐開，周圍的肺紋理呈條索狀包繞著囊腫的向肺門側(“抱球征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有時須行人工氣腹以明確是否為胸內囊腫。上肺的大囊腫常把縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的巨大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。
如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：
①少量氣體進入內外囊之間，立位X線攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。
②如氣體進一步進入內囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓征”)。
③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮于液面上，囊內液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。
如囊腫破裂，內容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。
11.CT或B超檢查
可見包囊內有分隔結構是有活性包囊的特征。肺部影像呈圓形包塊，CT證實包塊內充滿液體，肝外包囊蟲病的血清學檢查陽性率低。根據(jù)包蟲囊腫的病理形態(tài)與并發(fā)癥的影像特征，結合臨床病理分類而劃分為5型：
(1)單發(fā)型：由于包蟲囊內充滿水樣囊液，在B超、CT及MRI成像皆呈邊緣整齊，呈現(xiàn)圓形或卵圓形孤立的液體占位陰影。其境界清晰、密度均勻、大小不等。一般為2～8cm，以右側及雙下肺多見。包蟲囊壁與肺組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明，光滑的囊壁。在較大的包蟲囊腫，其內、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)雙壁征。
(2)多發(fā)型：在肺內探到兩個以上具有包蟲囊腫特征的影像，其間有肺組織或包蟲囊壁相隔。
(3)鈣化型：病程較久的包蟲囊腫，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉積，甚至完全鈣化，則包蟲囊腫多已衰亡壞死，囊液呈膿性。包蟲囊密度高而不均勻、囊壁肥厚呈不規(guī)則，并伴寬大聲影及側壁聲影。CT及MRI顯示殼狀邊緣，CT值>60HU。
(4)感染型：包蟲囊內繼發(fā)感染成膿液，因囊及部分子囊壞死塌陷，混在膿液中，則密度增高，內含壞死組織呈現(xiàn)絮狀或點片狀強弱不均的陰影。CT增強后，包蟲囊腫周圍組織CT值增加而包蟲囊腫不增加。
(5)破裂型：
①外囊破裂與支氣管相通，少量空氣進入內、外囊之間，形成星月狀透亮影;
②內外囊同時破裂，并與支氣管相通，空氣進入內外囊，則出現(xiàn)液平面。其上方有雙層弧的透亮帶，此征象具有診斷價值;
③內外囊完全破裂，內囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”也稱“水上浮蓮征”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn);
④若囊內液體部分被咳出，囊腔縮小，使囊壁折疊時，其CT值很高，并難與肺內實質性腫塊鑒別，若囊內容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔;
⑤肺包蟲囊腫并發(fā)感染后表現(xiàn)為囊壁增厚，如有支氣管胸膜瘺時，可引起液氣胸，也可因感染而形成膿胸或膿氣胸;
⑥肺外包蟲囊腫，CT發(fā)現(xiàn)肺包蟲囊腫，對診斷很有幫助，對肺包蟲囊腫，禁忌采用胸部穿刺術作為診斷方法，因為穿刺可引起囊液外滲而產生超敏反應或包蟲囊腫播散等嚴重并發(fā)癥。
