1、基本膳食

是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，約50％以上的住院病人采用此膳食，大多數(shù)治療膳食都是在基本膳食上衍化出來的。

（一）普食

１、特點(diǎn)：本膳食與健康人飲食基本相似，每日供應(yīng)早、午、晚三餐，每餐間隔4－6小時(shí)。

２、適應(yīng)癥：消化機(jī)能正常，無發(fā)熱者，疾病恢復(fù)期病人，體格檢查者等均可采用。

３、膳食原則：

（１）每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到我國成年人推薦供給量要求，蛋白質(zhì)70－90克，總熱能2200－2600千卡，膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)為原則。

（２）每日供給的食物品種不少于五大類，保持色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲。 （３）免用強(qiáng)烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品應(yīng)少用。

（二）軟飯

１、特點(diǎn)：介于半流至普食之間的一種飲食，每日除主食三餐外，另加一餐點(diǎn)心。

２、適應(yīng)癥：低熱，消化不良，急性腸炎恢復(fù)期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障礙者。

３、膳食原則：

（１）肉、雞、菜等一切食物都應(yīng)切小制軟。

（２）食物無刺激性易消化，主食以饅頭、爛飯、面條、粥等為主。每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或接近我國成年人推薦供給量。

（３）免用油炸的烹調(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。選用含粗纖維少的蔬菜。不用或少用大塊的肉、禽、韭菜、豆芽、咸魚、咸肉和其他咀嚼不便的食物。

（三）半流

１、特點(diǎn)：為流質(zhì)至軟食或普食的過渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白質(zhì)50－60克，總熱能1500－2000千卡。

２、適應(yīng)癥：發(fā)熱，消化道疾病，施行手術(shù)后，咀嚼不便者。

３、膳食原則：

（１）采用無刺激的半固體食物，少量多餐，每餐食物的總?cè)萘繛?00毫升左右。

（２）各種食物均應(yīng)細(xì)、軟碎、易咀嚼、易吞咽。

（３）少量多餐，忌用粗纖維、粗糧、咀嚼吞咽不便的食物。

（４）一般半流質(zhì)膳食：食物稀軟、膳食纖維較少，根據(jù)病情和消化能力許可吃些軟葷菜、軟素菜及去皮軟水果等；少渣半流質(zhì)膳食：比較嚴(yán)格地限制膳食中的纖維，除過濾的菜湯、果湯、果汁外，不用其他果菜。

（四）流質(zhì)

１、特點(diǎn)：食物為液體狀，熱能、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素不足，只能短期１－２天使用，如需較長期進(jìn)食流質(zhì)，則應(yīng)改用配方膳。

２、適應(yīng)癥：急性感染，高熱，大手術(shù)后，急性消化道炎癥，吞咽困難，重危病人。

３、膳食原則：

（１）所用的食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體。

（２）每日供應(yīng)６－７次，每次200－250毫升，總能量不超過1000千卡，特殊病人按營養(yǎng)師醫(yī)囑而定。

（３）避免過咸或過甜。注意飲食中成酸食物和成堿食物之間的平衡。

（４）根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。在一般全流質(zhì)之外，為了適應(yīng)病情需要，醫(yī)院膳食中還設(shè)有清流質(zhì)、冷流質(zhì)、忌甜流質(zhì)等。

2、治療膳食

（一）高蛋白膳食

1、特點(diǎn)：提高每日膳食中的蛋白質(zhì)含量，占總能量的15%-20%，以公斤體重計(jì)算，每日每公斤1.2-2克。

2、適應(yīng)癥：各種原因引起的營養(yǎng)不良，手術(shù)前后，貧血，結(jié)核病，低蛋白血癥。

3、膳食原則：

（1）供給充足熱能的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)，每日總蛋白質(zhì)供給在90-120克，但以不超過攝入能量的20%為原則。其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2-2/3。

（2）對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。

（3）對食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。

（二）低蛋白膳食

1、特點(diǎn)：控制每日膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。在控制蛋白質(zhì)攝入的前提下，提供充足的能量和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的病情個(gè)體化決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20-40克之間。

2、適應(yīng)癥：肝昏迷前期，急性腎炎，急、慢性腎功能衰竭。

3、膳食原則：

（1）視肝腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。

（2）每日膳食中的熱能應(yīng)充足供給，鼓勵(lì)病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要時(shí)可采用純淀粉及水果食品以增加能量。

（3）腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉，并可以適量采用麥淀粉來代替部分主食。

（4）肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避免肉類蛋白質(zhì)。

（5）維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)素應(yīng)充分供給。

（三）低脂膳食

1、特點(diǎn)：控制每日膳食中的脂肪攝入量以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可分為：一般限制、中度限制和嚴(yán)格限制。

2、適應(yīng)癥：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、膽囊疾患、高血壓、冠心病、肥胖、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關(guān)的其他疾病如腹瀉等。

3、膳食原則：

（1）食物配制以清淡為原則。 10%-15%，多不飽和脂肪不超過7%-10%。

（2）A一般限制——限制膳食脂肪總量，占總能量的25%以下，不論其來源如何，不超過50克。如：高脂血癥、高血壓、冠心病患者；

B：中度限制——限制膳食的脂肪總量，占總能量的20%以下，不論其來源如何，不超過30克。如膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者；

C：嚴(yán)格限制——限制膳食的脂肪總量，包括食物所含脂肪及烹調(diào)油，不超過15克。如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。

（3）烹調(diào)用油限制使用，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。 （4）禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，少用全脂奶，可用脫脂奶及奶粉、蛋清、魚蝦禽肉類、鮮果蔬菜等。 （四）低膽固醇膳食 1、特點(diǎn)：在低脂膳食的前提下，膽固醇每日控制在300毫克以下

2、適應(yīng)癥：高脂血癥、膽結(jié)石、高血壓、冠心病患者等。

3、膳食原則：

（1）控制總能量攝入，使其體重控制在正常范圍內(nèi)。

（2）控制脂肪總量，在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，減少飽和脂肪酸的攝入，限用膽固醇高的食物如蛋黃、豬腦、動(dòng)物肝、腎及魚子、蟹黃等。

（3）在烹調(diào)用油中，多選用茶油等含單不飽和脂肪酸含量高的油脂，有助于調(diào)整血脂。

（4）多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等利于調(diào)節(jié)血脂的食物，適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。

（五）低鹽膳食

1、特點(diǎn)：控制鹽量，全日供鈉量不超過2000毫克。

2、適應(yīng)癥：心力衰竭、高血壓、急性腎

3、膳食原則：

（1）每日膳食中的食鹽含量不超過3克，具體根據(jù)病情確定每日膳食中的具體含鹽量。如腹水明顯者1克/天，一般高血壓3克/天。

（2）烹飪中用的食鹽，在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后，再加入食物中，為了調(diào)劑口味，亦可用糖醋烹飪。

（3）已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制，其它營養(yǎng)素按正常需要供給。

（4）禁用一切鹽腌食物，如咸鴨蛋、皮蛋、醬菜等，免用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。

3、特殊治療膳食

（一）糖尿病膳食

1、特點(diǎn)：營養(yǎng)膳食治療是糖尿病最基本的治療措施，其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎(chǔ)上實(shí)施。通過飲食控制和調(diào)節(jié)，可以起到保護(hù)胰島功能；控制血糖、血脂；預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；供給患者合理營養(yǎng)；提高患者生活質(zhì)量的目的。

2、適應(yīng)癥：各種類型的糖尿病。

3、膳食原則：

(1)根據(jù)病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算熱能需要量，總能量以維持理想體重低限為宜。

（2）碳水化合物供給量宜占總熱能的50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主。

（3）脂肪占總能量代謝的20%-25%，或按每日0.8-1.0克/公斤體重供給。其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8。膽固醇小于300毫克。

（4）蛋白質(zhì)宜占總能量的12%-15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2-1.5克/公斤體重供給。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。

（5）多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在20克以上。

（6）供給充足的維生素和無機(jī)鹽。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E，鈣、硒、鉻、鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。

（7）合理安排餐次。每日至少三餐，定時(shí)、定量。餐后血糖過高的可以在總量不變的前提下分成4餐或者5餐，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。

（8）計(jì)量控制糖尿病膳食：應(yīng)根據(jù)總能量計(jì)算出的食物量，按計(jì)劃食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整飲食配方。

（二）低嘌呤膳食

1、特點(diǎn)：限制膳食中嘌呤的攝入量在150毫克/天，調(diào)整膳食中食物配比，增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進(jìn)尿酸排出體外，防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。

2、適應(yīng)癥：急、慢性痛風(fēng)；高尿酸血癥；尿酸性結(jié)石。

3、膳食原則：

（1）適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為1500-1800千卡。

（2）適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。全日50-65克，以谷類和蔬菜為主，選用含嘌呤低的白米、富強(qiáng)粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物。

（3）脂肪要減少，每日供給量按理想體重0.8克/公斤/天。

（4）維生素及無機(jī)鹽：宜供給充足B族維生素和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2-5克為宜。

（5）多飲水分：無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升，以增加尿酸的排出。

（6）不用食物：腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。