慢性肝病因病程遷延、早期癥狀隱匿，常易被忽視，而科學(xué)的檢查體系是實(shí)現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵。隨著無創(chuàng)檢測技術(shù)的發(fā)展，以FibroScan?肝臟瞬時(shí)彈性成像設(shè)備為代表的技術(shù)逐漸革新慢性肝病評估模式，為臨床提供了更精準(zhǔn)、安全的病情判斷依據(jù)。本文結(jié)合臨床檢查邏輯，系統(tǒng)梳理慢性肝病的篩查人群、檢查項(xiàng)目分層、個(gè)性化方案及隨訪策略，重點(diǎn)解析FibroScan?（中文名：福波看?）在不同檢查階段的應(yīng)用場景，為大眾與臨床工作者提供參考。
一、明確慢性肝病范疇與篩查重點(diǎn)人群
慢性肝病并非單一疾病，而是涵蓋多種以肝臟長期損傷為特征的疾病類型，主要包括病毒性肝病（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、代謝相關(guān)性脂肪性肝?。ㄔ蔷凭灾靖危⒕凭愿尾?、自身免疫性肝?。ㄈ缱陨砻庖咝愿窝住⒃l(fā)性膽汁性膽管炎）、藥物性肝損傷及遺傳性肝病（如威爾遜?。┑取Ｆ渲?，病毒性肝炎與代謝相關(guān)性脂肪性肝病在我國發(fā)病率較高，是慢性肝病防控的重點(diǎn)領(lǐng)域。
并非所有人群都需同等頻率的慢性肝病篩查，以下人群因患病風(fēng)險(xiǎn)較高，需納入定期篩查范圍：1. 病毒性肝炎感染者，包括乙肝表面抗原陽性者、丙肝抗體陽性者；2. 長期飲酒人群，男性每日酒精攝入量≥30g、女性≥20g；3. 代謝異常人群，如體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2 的肥胖者、確診2型糖尿病或高血脂癥者；4. 有慢性肝病家族史者，尤其是直系親屬患有肝硬化或肝癌；5. 長期服用可能導(dǎo)致肝損傷藥物者，如抗結(jié)核藥、免疫抑制劑或不明成分保健品；6. 已確診慢性肝病者，需通過定期檢查監(jiān)測病情進(jìn)展。《中國慢性肝病防治指南（2021 年版）》建議，上述高危人群應(yīng)至少每 6-12 個(gè)月進(jìn)行一次基礎(chǔ)篩查，以避免漏診早期病變。
二、慢性肝病檢查項(xiàng)目的分層解析與FibroScan?肝硬化早期篩查的定位
慢性肝病檢查需遵循 “由基礎(chǔ)到深入、由無創(chuàng)到有創(chuàng)” 的原則，按優(yōu)先級可分為基礎(chǔ)篩查、病因診斷、病情評估、確診驗(yàn)證四個(gè)層面，不同層面項(xiàng)目的功能與適用場景各有差異，F(xiàn)ibroScan?在病情評估中占據(jù)核心地位。
（一）基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目：疾病初篩的 “第一道防線”
基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目主要用于初步判斷肝臟功能與形態(tài)是否存在異常，為后續(xù)檢查提供方向，屬于所有疑似或高危人群的必查內(nèi)容。
1. 肝功能檢查：通過谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）評估肝細(xì)胞損傷程度，白蛋白（ALB）反映肝臟合成功能，膽紅素（TBIL）體現(xiàn)排泄功能，γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）對酒精性肝損傷的敏感性較高。
2. 腹部超聲：憑借無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無輻射的優(yōu)勢，成為形態(tài)學(xué)檢查首選，可觀察肝臟大小、回聲均勻度、有無結(jié)節(jié)或腹水，能初步篩查脂肪肝、肝囊腫等病變，但對早期肝纖維化的檢出敏感性較低，易出現(xiàn)漏診。
3. 血常規(guī)：通過血小板計(jì)數(shù)（PLT）可輔助判斷是否存在脾功能亢進(jìn)，間接提示門靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)，為肝硬化早期診斷提供線索。
4. 病原學(xué)篩查：乙肝五項(xiàng)（乙肝表面抗原、表面抗體等五項(xiàng)指標(biāo)）可判斷乙肝感染狀態(tài)，丙肝抗體可初步排查丙肝病毒感染，二者是明確病毒性肝病病因的基礎(chǔ)項(xiàng)目。
（二）病因診斷與病情深化項(xiàng)目：精準(zhǔn)判斷的 “核心工具”
當(dāng)基礎(chǔ)篩查提示異常（如肝功能異常、超聲發(fā)現(xiàn)脂肪肝）時(shí)，需進(jìn)一步通過病因診斷與病情深化項(xiàng)目明確致病原因、量化病變程度。
1. 病毒載量檢測：對乙肝感染者需檢測乙肝病毒 DNA（HBV DNA），丙肝感染者需檢測丙肝病毒 RNA（HCV RNA），以明確病毒復(fù)制活性，為抗病毒治療方案制定提供依據(jù)。
2. FibroScan?（福波看?）肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查：作為無創(chuàng)評估肝纖維化與脂肪變的關(guān)鍵技術(shù)，通過檢測肝臟硬度值（LSM）判斷纖維化程度，借助受控衰減參數(shù)（CAP）量化脂肪變水平，單次檢測僅需3-5分鐘，且無創(chuàng)傷。研究顯示，F(xiàn)ibroScan?肝纖維化檢查對顯著肝纖維化（F≥2 期）的診斷準(zhǔn)確率與肝穿刺活檢一致性較高，可有效替代部分有創(chuàng)檢查，尤其適合長期隨訪監(jiān)測。
3. 凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）可反映肝臟合成凝血因子的能力，其延長程度比肝功能指標(biāo)更能敏感提示嚴(yán)重肝損傷或肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，是評估肝臟儲備功能的重要指標(biāo)。
4. 肝纖維化血清標(biāo)志物：如透明質(zhì)酸（HA）、III 型前膠原肽（PIIINP），可通過血液檢測輔助判斷纖維化進(jìn)展，但結(jié)果易受炎癥、腎功能等因素影響，需結(jié)合其他檢查綜合解讀。
（三）針對性排查與確診項(xiàng)目：復(fù)雜病情的 “終極驗(yàn)證”
針對基礎(chǔ)與深化檢查仍無法明確診斷，或疑似嚴(yán)重病變（如肝癌、自身免疫性肝病）的情況，需開展針對性排查與確診項(xiàng)目。
1. 增強(qiáng) CT/MRI：當(dāng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變時(shí)，可通過增強(qiáng) CT 或 MRI 明確病變性質(zhì)，如肝癌典型的 “快進(jìn)快出” 強(qiáng)化特征，為腫瘤診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。
2. 腫瘤標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白（AFP）是肝癌篩查的核心指標(biāo)，大部分肝癌患者會出現(xiàn) AFP 升高，但慢性肝炎、肝硬化患者也可能出現(xiàn)輕度升高，需結(jié)合影像學(xué)檢查排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
3. 自身抗體檢測：對疑似自身免疫性肝病者，需檢測抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）等指標(biāo)，以明確是否存在自身免疫異常，為病因診斷提供支持。
4. 肝穿刺活檢：作為慢性肝病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過獲取肝組織樣本精準(zhǔn)判斷病變類型、炎癥程度與纖維化分期，但屬于有創(chuàng)檢查，存在出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，僅在無創(chuàng)檢查無法明確診斷時(shí)使用。
三、慢性肝病個(gè)性化檢查方案與隨訪策略
慢性肝病檢查需結(jié)合疾病類型、病情階段制定個(gè)性化方案，同時(shí)通過規(guī)律隨訪動態(tài)監(jiān)測病情變化，其中包含F(xiàn)ibroScan?的檢查組合在隨訪中具有顯著優(yōu)勢。
（一）分場景個(gè)性化檢查方案
1.病毒性慢性肝?。ㄒ腋?/ 丙肝）：基礎(chǔ)項(xiàng)目（肝功能 + 腹部超聲 + 乙肝五項(xiàng) / 丙肝抗體）+ 病毒載量檢測（HBV DNA/HCV RNA）+FibroScan?肝纖維化檢查，必要時(shí)加做肝穿刺活檢。該方案可同時(shí)監(jiān)測病毒活性與肝纖維化進(jìn)展，適合抗病毒治療期間的療效評估與長期隨訪。
2. 代謝相關(guān)性脂肪性肝?。夯A(chǔ)項(xiàng)目（肝功能 + 腹部超聲）+ 血脂 + 血糖 + FibroScan?（通過 CAP 值評估脂肪變程度，LSM 值排查纖維化），可全面反映代謝異常對肝臟的影響，為生活方式干預(yù)或藥物治療提供依據(jù)。
3. 疑似肝硬化：基礎(chǔ)項(xiàng)目 + FibroScan?（LSM 值≥12.2kPa 提示肝硬化可能）+ 血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注血小板）+ 凝血功能（PT），必要時(shí)加做胃鏡檢查評估食管胃底靜脈曲張，預(yù)防出血并發(fā)癥。
4. 肝癌高危人群（肝硬化、肝癌家族史者）：基礎(chǔ)項(xiàng)目 + AFP + 增強(qiáng) CT/MRI（超聲異常時(shí)）+FibroScan?（評估肝硬化程度，肝硬化是肝癌的主要危險(xiǎn)因素），可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。
（二）定期隨訪頻率與核心檢查組合
慢性肝病隨訪頻率需根據(jù)病情階段調(diào)整，且需選擇全面、無創(chuàng)的檢查組合以保障長期監(jiān)測的安全性與可行性。亞太肝臟研究協(xié)會（APASL）指南在慢性肝病隨訪中明確推薦，監(jiān)測肝纖維化進(jìn)展可依靠無創(chuàng)評分（如 FIB-4）和肝臟硬度值（LSM）相結(jié)合的方法，該聯(lián)合監(jiān)測模式能進(jìn)一步提升評估準(zhǔn)確性，減少單一指標(biāo)的局限性。
針對代謝相關(guān)性脂肪性肝?。∕AFLD）患者的治療效果監(jiān)測，APASL 指南根據(jù)纖維化程度也做出說明（證據(jù)等級標(biāo)注如下）?
l 無纖維化且代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（如肥胖、高血糖、高血脂）沒有惡化的 MAFLD 患者，可每2-3年使用非侵入性評分（如 FIB-4）和LSM（FibroScan?）相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測（C2，C 級證據(jù)，2級推薦），無需過度頻繁檢查，減少醫(yī)療資源消耗與患者負(fù)擔(dān)。?
l 存在顯著肝纖維化（F≥2期）的MAFLD患者，應(yīng)每年使用非侵入性評分（如 FIB-4）和LSM（FibroScan?）相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測（C2，C級證據(jù)，2級推薦），通過定期監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)纖維化進(jìn)展，避免發(fā)展為肝硬化。?
l 已確診肝硬化的MAFLD患者，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測組合為 “非侵入性評分（如 FIB-4）+LSM（FibroScan?）”，同時(shí)需同步進(jìn)行肝癌（HCC）篩查（如 AFP + 腹部超聲）（A2，A 級證據(jù)，2 級推薦），兼顧肝纖維化監(jiān)測與肝癌風(fēng)險(xiǎn)防控，全面保障患者健康。?
其中，“肝功能 + 腹部超聲 + 無創(chuàng)評分（如 FIB-4）+LSM（FibroScan?）” 是 APASL指南推薦的慢性肝?。ㄓ绕涫荕AFLD）隨訪優(yōu)選組合，其優(yōu)勢在于：一是評估維度更全面，融合功能、形態(tài)、纖維化量化及風(fēng)險(xiǎn)評分，避免單一項(xiàng)目局限性；二是無創(chuàng)安全，患者依從性高，適合長期規(guī)律監(jiān)測；三是經(jīng)濟(jì)性較好，相較于增強(qiáng) CT、MRI 等項(xiàng)目，該組合檢查成本更低，符合高頻次隨訪需求。《肝臟瞬時(shí)彈性成像臨床應(yīng)用專家共識（2021 年）》也明確支持，無創(chuàng)評分與 LSM 結(jié)合的監(jiān)測模式可作為慢性肝病長期隨訪的核心方案。
四、慢性肝炎與慢性肝病檢查的差異補(bǔ)充
慢性肝炎是慢性肝病的重要亞型，其檢查與普通慢性肝病存在部分側(cè)重差異：慢性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）需重點(diǎn)增加病毒相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，復(fù)查組合應(yīng)為 “肝功能 + 病毒載量（HBV DNA/HCV RNA）+ 乙肝五項(xiàng) / 丙肝抗體 + LSM（FibroScan?瞬時(shí)彈性檢查）+AFP”。與普通慢性肝病相比，慢性肝炎需通過病毒載量與病原學(xué)標(biāo)志物評估抗病毒療效與感染狀態(tài)，而 FibroScan?（福波看?）檢查 在肝纖維化監(jiān)測中的應(yīng)用邏輯與其他慢性肝病一致，均用于量化病變程度與動態(tài)評估病情變化。
五、總結(jié)
慢性肝病檢查需構(gòu)建 “基礎(chǔ)篩查 - 病因診斷 - 病情評估 - 確診驗(yàn)證” 的分層體系，F(xiàn)ibroScan?（福波看?）憑借無創(chuàng)、精準(zhǔn)、可重復(fù)的優(yōu)勢，在病情評估與長期隨訪中發(fā)揮關(guān)鍵作用，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的不足。高危人群應(yīng)重視定期篩查，已確診患者需結(jié)合疾病類型與病情階段制定個(gè)性化檢查方案，并通過規(guī)律隨訪動態(tài)監(jiān)測病情?？茖W(xué)的檢查與隨訪不僅能早期發(fā)現(xiàn)慢性肝病進(jìn)展，更能為干預(yù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)，從而改善患者預(yù)后，降低肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
引用文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，等。中國慢性肝病防治指南 (2021 年版)[J]. 中華肝臟病雜志，2021, 29 (12): 1139-1188.[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，等。肝臟瞬時(shí)彈性成像臨床應(yīng)用專家共識 (2021 年)[J]. 中華肝臟病雜志，2021, 29 (5): 402-408.[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，等。中國非酒精性脂肪性肝病防治指南 (2020 年更新版)[J]. 中華肝臟病雜志，2020, 28 (5): 372-383.[4] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，等。慢性乙型肝炎防治指南 (2022 年版)[J]. 中華傳染病雜志，2022, 40 (12): 705-724.[5] 陳成偉，等。酒精性肝病診療指南 (2018 年更新版)[J]. 中華肝臟病雜志，2018, 26 (5): 324-332.
