中間葡萄膜炎并發(fā)癥

一、并發(fā)癥：

　　 中間葡萄膜炎的常見并發(fā)癥有黃斑病變、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。

1。黃斑病變：

中間葡萄膜炎最常見的黃斑病變?yōu)辄S斑囊樣水腫，此外尚可出現(xiàn)假性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜玻璃體界面綜合征、黃斑前膠質(zhì)纖維增生、黃斑裂孔等。

　　盡管此類患者中黃斑囊樣水腫的發(fā)生機制尚不完全清楚，但已經(jīng)明確它是引起患者視力下降諸多原因中最重要的原因。如囊樣黃斑水腫持續(xù)數(shù)月，將導致不可逆的視力喪失。

　2.并發(fā)性白內(nèi)障：

并發(fā)性白內(nèi)障是中間葡萄膜炎的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率達31%～58.8%，其發(fā)生不但與慢性炎癥有關，還與患者長期使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑有關。此種并發(fā)性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為晶狀體后囊下混濁，進展一般較慢，但兒童患者易發(fā)生全混濁。并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率與病程有密切關系，病程越長，其發(fā)生率越高。據(jù)報道病程4～15年，白內(nèi)障的發(fā)生率為52%，16～20年為73%，21年以上則為100%。

　　3.視網(wǎng)膜新生血管膜：

在中間葡萄膜炎患者中，視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率為5%～15%，可發(fā)生于周邊部、后極部及視盤，但以周邊部最為常見。有關視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生機制尚不完全清楚，目前大致有以下幾種觀點：

①炎癥本身刺激新生血管形成;

②血管改變致視網(wǎng)膜缺血，而產(chǎn)生可彌散的致新生血管形成的物質(zhì)，從而誘發(fā)新生血管;

③位于睫狀體平坦部的病灶可牽拉周邊視網(wǎng)膜，使內(nèi)界膜破裂，促進新生血管形成。

　　Felder將周邊視網(wǎng)膜新生血管膜分為4期：Ⅰ期，在睫狀體平坦部和鋸齒緣出現(xiàn)雪堤樣病變;Ⅱ期，雪堤樣病灶處出現(xiàn)新生血管，血管通常起源于前部，向后延伸，可達鋸齒緣之后;Ⅲ期，新生血管增多并出現(xiàn)血管瘤樣改變;Ⅳ期，新生血管膜收縮發(fā)生繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，可伴有視網(wǎng)膜內(nèi)或玻璃體的出血和滲出。這種分期方法大致上反映了周邊視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生、發(fā)展及其最終后果，對指導治療有一定的意義。

　　4.視網(wǎng)膜脫離：

不同作者報道的中間葡萄膜炎并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率有很大不同，但中間葡萄膜炎并發(fā)視網(wǎng)膜脫離者相當少見。中間葡萄膜炎并發(fā)的視網(wǎng)膜脫離可表現(xiàn)為滲出性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體纖維組織牽引所致的視網(wǎng)膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，但由于炎癥的嚴重性在雙眼往往有明顯不同，所以單側(cè)視網(wǎng)膜脫離較為常見。

　　5.玻璃體積血：

玻璃體積血發(fā)生率較低，1.8%～9%，出血可來源于視網(wǎng)膜靜脈，也可來源于視網(wǎng)膜新生血管。在炎癥情況下，視網(wǎng)膜玻璃體常于血管處發(fā)生粘連，玻璃體皺縮時，可引起視網(wǎng)膜靜脈的撕裂而致出血;視網(wǎng)膜、視盤及玻璃體等的新生血管脆性較大，本身即容易出血。

　　6.其他：

中間葡萄膜炎尚可引起視盤水腫、視盤周圍視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素變性樣改變、帶狀角膜變性、繼發(fā)性青光眼、虹膜紅變、眼球萎縮、葡萄膜滲出等并發(fā)癥。