一、發(fā)病原因
目前胃腸道血管畸形的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，可能與后天血管退行性變、先天性血管發(fā)育異常以及慢性的黏膜缺血有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為這些病人有先天性的潛在因素使得后天易發(fā)生血管畸形變。Boley對19例手術(shù)切除的結(jié)腸血管畸形標(biāo)本進(jìn)行研究后認(rèn)為造成結(jié)腸黏膜下血管擴(kuò)張改變的直接原因是慢性、間歇性及輕度的黏膜下靜脈阻塞，這種靜脈阻塞受腸肌層收縮和腸壁張力的影響，其張力與腸腔直徑和腸內(nèi)壓成正比關(guān)系，而結(jié)腸內(nèi)徑大，內(nèi)壓較高(特別是盲腸、乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)壓偏高)，在這種高張力下易造成黏膜下靜脈回流障礙，導(dǎo)致小靜脈迂曲和毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成結(jié)腸黏膜下血管畸形。另外Speth等發(fā)現(xiàn)胃腸道血管畸形的病人中伴有主動脈瓣狹窄、心肌病變和腎衰者易出血，可能原因是血管畸形的黏膜灌注壓低和慢性缺氧造成黏膜缺血的結(jié)果。
二、發(fā)病機(jī)制
結(jié)腸血管畸形與下消化道出血有著必然的聯(lián)系，因?yàn)樵谘軘U(kuò)張區(qū)的薄壁靜脈和毛細(xì)血管扭曲、擴(kuò)張，甚至部分血管與腸腔僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，而血液回流障礙導(dǎo)致黏膜抵抗力下降，因而在炎癥糜爛或某些機(jī)械和化學(xué)性刺激下容易發(fā)生出血。Moore將它分為3型：Ⅰ型，血管擴(kuò)張好發(fā)于老年人，多位于右半結(jié)腸，主要病變在黏膜下層小動脈、小靜脈的明顯擴(kuò)張、扭曲和變形，病變可貫穿黏膜下層累及黏膜與表淺小潰瘍相通是出血的病理基礎(chǔ)，結(jié)腸鏡下可見，但手術(shù)時不能觸到;Ⅱ型，血管發(fā)育不良主要發(fā)生于年輕人，可位于腸道任何部位，病變較大，有可能看到或觸到;Ⅲ型，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，可位于胃腸道任何部位，系遺傳性，有家族史伴皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，一般出血量不大，不會引起休克，查體無陽性體征，X線及內(nèi)鏡等常規(guī)檢查均無助于診斷，盲目開腹探查大都不易找到出血病灶，選擇性血管造影為本病較可靠的輔助診斷手段。
