面肌癱瘓疾病病因
一、發(fā)病原因
1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
面神經(jīng)麻痹的主要類型是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，常稱為Bell麻痹，占所有面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%。最常見的是單側(cè)面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考慮此診斷。在不用治療下，Bell麻痹完全恢復率為71%，13%的患者僅遺留輕度的后遺癥，16%的患者中度恢復或恢復差。
美國Bell麻痹發(fā)病率為每年13/10萬～34/10萬，西方國家的文獻報道，Bell麻痹發(fā)病率為每年20/10萬人。日本為每年30/10萬人，Ramsay Hunt綜合征為3/l0萬人，是Bell麻痹的1/10。
1982年我國6城市調(diào)查本病患病率為425.7/10萬人，年發(fā)病率沒有報道，估計與日本類似。
2.感染
感染是面神經(jīng)麻痹的第2個最常見的病因。常見的感染原因有病毒、螺旋體及細菌等。
Ratanaprasatporn等在5年研究中發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)麻痹患者中約5.7 %的患者由感染引起。Ramsay Hunt綜合征伴有帶狀皰疹，是感染類型中最常見的病因之一，一般病情較重。
此類型的面神經(jīng)麻痹占所有面神經(jīng)麻痹的12%，伴有不同程度的蝸神經(jīng)受累，表現(xiàn)為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)癥狀的約占20%。其他的病毒感染還有單純皰疹病毒、麻疹病毒和巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)也可以產(chǎn)生類似于耳部帶狀皰疹的臨床癥狀。
Lyme病是引起面神經(jīng)麻痹的另一種感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美國康涅狄克州的Lyme鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)，是一種可以侵犯神經(jīng)、皮膚、眼、心臟和關(guān)節(jié)等多個系統(tǒng)的一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性流行，多見于夏季。人群普遍易感，居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病，發(fā)病常與旅游、狩獵、野營等有關(guān)。發(fā)病年齡和性別無差異。該病在五大洲20多個國家流行并有擴大趨勢。中國Lyme病調(diào)查研究小組于1987～1992年對全國19個市、區(qū)進行了Lyme病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病在我國的分布也相當廣泛，11個省(市、區(qū))有發(fā)生和流行，在東北林區(qū)患病率為1%～4%，而四川省某些林區(qū)患病率高達9%。
面神經(jīng)麻痹也可繼發(fā)于中耳感染。中耳炎沒有及時治療，可以引起面神經(jīng)麻痹。Ratanaprasat-porn等報道了161例面神經(jīng)麻痹病例中，9例是由于中耳炎引起的。中耳感染在美國每年導致1.96萬例面神經(jīng)麻痹。
3.腫瘤
腫瘤是僅次于感染的常見病因，約5%的面神經(jīng)麻痹患者由腫瘤引起。這些腫瘤包括聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。在異常情況下，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起面神經(jīng)麻痹。
在美國聽神經(jīng)瘤的年發(fā)病率約為1/10萬，而腮腺腫瘤的發(fā)病率為5.8/10萬，由此，可以計算出美國每年因腫瘤引起面神經(jīng)麻痹患者為1.72萬例，而我國用此比例計算(13億*6.8/10萬)為8.84萬例。
4.神經(jīng)源性 Ratanaprasatporn和May發(fā)表的研究結(jié)果表明
神經(jīng)源性病因引起的面神經(jīng)麻痹占全部面神經(jīng)麻痹的5%。有許多顱內(nèi)，非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性面神經(jīng)麻痹以及腦血管病，都是面神經(jīng)麻痹的病因。Ratanaprasatporn等發(fā)現(xiàn)約2.5%面神經(jīng)麻痹是由于腦血管病引起。
Guillain-Barre綜合征和Melkersson-Rosenthal綜合征是面神經(jīng)麻痹罕見的神經(jīng)源性病因。根據(jù)上述提到的發(fā)病率推測，在美國每年約1.72萬例新的面神經(jīng)麻痹的患者是由于神經(jīng)源性原因引起的。
5.創(chuàng)傷性
創(chuàng)傷性損傷是面神經(jīng)麻痹常見的病因之一。其中顳骨骨折是面神經(jīng)麻痹在創(chuàng)傷性原因中最常見的。骨折既可以是縱向的也可以是橫向的，可以由車禍有5.8萬例顱骨骨折患者，其中約3275例引起面神經(jīng)麻痹。
新生兒創(chuàng)傷性面神經(jīng)麻痹最常見于分娩中，年發(fā)病率為1.8‰。在美國每年約有400萬新生兒，這導致7200例新生兒患面神經(jīng)麻痹，約9.0%(700例)新生兒將永久受面神經(jīng)麻痹的折磨。
在新生兒，面神經(jīng)麻痹并不常見，發(fā)病率為新生兒的0.2%～6.9 %。在Kochi醫(yī)學院面神經(jīng)診所，統(tǒng)計不同原因的周圍性面神經(jīng)麻痹的患者中，新生兒面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率占1.4%。
新生兒面神經(jīng)麻痹主要分為3種類型：
(1)先天性面神經(jīng)麻痹：包括胚胎發(fā)育中出現(xiàn)的發(fā)育障礙，導致面神經(jīng)麻痹或伴隨其他癥狀。
(2)出生前獲得性面神經(jīng)麻痹：是由于影響神經(jīng)發(fā)生的宮內(nèi)環(huán)境或因素的結(jié)果。
(3)出生后獲得性面神經(jīng)麻痹：從感染、創(chuàng)傷、到顱內(nèi)和顱外各種病因的顱骨疾病。
1900～1990年的90年中有關(guān)面神經(jīng)麻痹致病原因的醫(yī)學文獻回顧，報道了許多引起面神經(jīng)麻痹的病因，國內(nèi)王興林等將其總結(jié)歸類。
