一、病理改變
散發(fā)性腦炎又名散發(fā)性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等。它是神經(jīng)系統(tǒng)常見的綜合征之一，主要包括散發(fā)的、病原一時(shí)不明的病毒性腦炎和感染后變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘性腦病等兩類疾病，但臨床上難以區(qū)分。
病毒分離與血清學(xué)研究表明，病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒，單純皰疹病毒和腺病毒。脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害了患者的免疫機(jī)能，從而導(dǎo)致腦的變態(tài)反應(yīng)脫髓鞘改變，與急生播散性腦脊髓炎的發(fā)病機(jī)理在致相同。
1、病毒性腦炎病理改變
肉眼可見腦膜血管明顯擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液輕微混濁或呈淡黃色，個(gè)別甚至呈膠凍樣，腦組織明顯腫脹，腦回增寬、腦溝變窄。腦皮質(zhì)改變較著;軟化、壞死、或形成含壞死組織及淡黃色液體的液化腔。軟化壞死區(qū)血管減少，易被吸除。腦的切面見白南區(qū)呈粉紅色，腦室變窄。腦干體積可增大，切面見結(jié)構(gòu)模糊不清，若軟化灶形成。鏡下觀察明顯，神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏體溶解、消失，核偏位及固縮，染色質(zhì)甚至整個(gè)細(xì)胞溶解。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍有以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的圍管性浸潤(血管袖套)，散在性膠質(zhì)增生。一般腦白質(zhì)病變較灰質(zhì)為輕，可見結(jié)構(gòu)疏松，散在性軟化和出血灶，小膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生，鄰近出血灶的血管常有纖維素性壞死及血管內(nèi)血栓形成。
2、變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘性腦病改變
腦組織明顯水腫，腦表面血管擴(kuò)張充血，腦的切面可見白質(zhì)內(nèi)有灰白色邊界模糊有軟化灶，脊髓也可見類似病變。但蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液無明顯異常。鏡下觀察可見大腦白南小血管(主要是小靜脈)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁增厚，管壁內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)可有血栓形成。小血管周圍有大理淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)還可有嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，形成血管袖套。以小血管為中心的脫髓鞘性改變可見于大腦各葉及基底節(jié)區(qū)，白質(zhì)脫髓鞘區(qū)有IgG陽性的星形膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性增生。大腦灰質(zhì)損害較輕。
二、發(fā)病原因
隨著病毒學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，證實(shí)散發(fā)性(病毒性)腦炎是由顱內(nèi)病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起腦組織的炎性變化，導(dǎo)致免疫性脫髓鞘變化。也可以因免疫機(jī)制障礙(可由病毒感染所誘發(fā)或外因作用于敏感的個(gè)體)而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。
國內(nèi)多數(shù)研究者認(rèn)為，這種免疫障礙是由病毒感染所誘發(fā)，外因作用于敏感的個(gè)體即可引起免疫障礙而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。也有研究者認(rèn)為，免疫障礙的誘因可能不僅限于病毒感染。國內(nèi)某些單位均發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病于服用驅(qū)蟲凈之后的腦炎病例。驅(qū)蟲凈含有可改變免疫反應(yīng)的左旋咪唑，因此推測藥物系促發(fā)因素，通過改變機(jī)體免疫狀態(tài)引起過敏反應(yīng)性腦炎。
腦組織肉眼檢查可見受損的腦膜和腦實(shí)質(zhì)有彌漫性或局灶性病變，腦組織水腫。腦回增寬、腦溝變窄。在局限性病變的相應(yīng)部位有腦白質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)可見壞死，壞死組織呈蜂窩狀，有時(shí)周圍有點(diǎn)狀出血。
顯微鏡檢查，在原發(fā)性散發(fā)性(病毒性)腦炎，由于神經(jīng)細(xì)胞是病毒寄生和損害的主要對象，可以見到神經(jīng)細(xì)胞變性、被吞噬、消失和包涵體的出現(xiàn)。膠質(zhì)細(xì)胞增生。脫髓鞘和軟化灶形成，膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可有包涵體。
在過敏反應(yīng)性脫髓鞘腦炎，可見明顯的髓鞘脫失，而神經(jīng)軸突、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等相對地完整或改變輕微。髓鞘脫失病灶散在于腦和脊髓的白質(zhì)，特別是小靜脈周圍或腦室周圍。
三、發(fā)病機(jī)制
散發(fā)性(病毒性)腦炎的發(fā)病機(jī)制的探討，主要涉及病毒學(xué)檢查及免疫學(xué)研究兩個(gè)方面。
病毒學(xué)檢查包括病毒分離，免疫熒光及血清學(xué)檢查。在患者的血、腦脊液及腦組織中分離出腺病毒，及尚待鑒定的DNA及RNA病毒。
免疫學(xué)研究中，血及腦脊液免疫球蛋白的檢查表明，IgG含量均高于正常值而與吉蘭-巴雷綜合征及Devie病一致。四川醫(yī)學(xué)院測定腦脊液免疫球蛋白，患者組IgG平均5.27±1.76高于對照組，有顯著性。南京醫(yī)學(xué)院在腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴細(xì)胞亞群的研究中，發(fā)現(xiàn)腦脊液有免疫活性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞及激活性單核細(xì)胞?；颊叩腡細(xì)胞比對照組高，B細(xì)胞低于對照組，而D細(xì)胞無明顯差異。故認(rèn)為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著以T細(xì)胞為主，又有體液免疫參與的免疫反應(yīng)，近似于多發(fā)性硬化等脫髓鞘病的腦脊液所見。
