一、發(fā)病原因
目前認(rèn)為偏頭痛是在遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制的陣發(fā)性異常反應(yīng)。中外專家均稱，偏頭痛的病因目前尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：
(1)遺傳因素
由于約60%的患者可問(wèn)出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)，但尚無(wú)一致的遺傳形式。
(2)內(nèi)分泌因素
血管性偏頭痛多見(jiàn)于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時(shí)發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。
(3)飲食因素
經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。
(4)其它因素
情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化也可誘發(fā)偏頭痛。
二、發(fā)病機(jī)制
偏頭痛真正的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，提出了許多學(xué)說(shuō)，但偏頭痛發(fā)作時(shí)顱內(nèi)、外血管舒縮障礙已被證實(shí)。
1.遺傳因素
現(xiàn)認(rèn)為偏頭痛與遺傳有關(guān)，其陽(yáng)性家族史為50%～80%。
(1)雙親都患偏頭痛的，其子女患偏頭痛的約占70%;
(2)單親患偏頭痛的，子女的患病機(jī)會(huì)約50%;
(3)單卵雙胎共同發(fā)生率為50%以上。這些都表明遺傳因素在偏頭痛發(fā)生中的重要作用，為多基因遺傳;
(4)基底動(dòng)脈型偏頭痛和家族性偏癱型偏頭痛例外，呈常染色體顯性遺傳;
(5)家族性偏癱型偏頭痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年將家族性偏癱型偏頭痛的致病基因定位于1q21～23，提示該病具有遺傳異質(zhì)性;
2.血管源學(xué)說(shuō)
(1)認(rèn)為偏頭痛的先兆癥狀與顱內(nèi)血管的收縮有關(guān)。
(2)由于顱外血管的擴(kuò)張，血管周圍組織產(chǎn)生血管活性多肽，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥而誘發(fā)頭痛。
20世紀(jì)90年代Olsen進(jìn)一步發(fā)展了血管源學(xué)說(shuō)，提出有先兆和沒(méi)有先兆的偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病。
3.神經(jīng)源學(xué)說(shuō)
認(rèn)為偏頭痛時(shí)神經(jīng)功能變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的。
(1)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)
?、?-HT在偏頭痛的發(fā)病中具有重要作用，它可使血管壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或通過(guò)受體使腦血管收縮導(dǎo)致局部腦血流下降引起頭痛。
②β-內(nèi)啡肽、甲硫腦啡肽、P物質(zhì)、兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽和前列環(huán)素等神經(jīng)遞質(zhì)，亦與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)。
(2)擴(kuò)散性抑制假說(shuō)
是指各種因素刺激大腦皮質(zhì)后出現(xiàn)的由刺激部位向周圍組織呈波浪式擴(kuò)展的皮質(zhì)電活動(dòng)抑制。這種抑制以波的形式非常緩慢地通過(guò)皮質(zhì)區(qū)，皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制伴有明顯的大腦血流減少(持續(xù)2～6h)。此假說(shuō)可以充分解釋偏頭痛發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，但不能成功地解釋頭痛。
4.三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)
是指三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，引起頭痛和血管擴(kuò)張。偏頭痛作為一種不穩(wěn)定的三叉神經(jīng)-血管反射，伴有疼痛控制通路中的節(jié)段性缺陷，使得從三叉神經(jīng)脊核來(lái)的過(guò)量沖動(dòng)發(fā)放以及對(duì)三叉丘腦束或皮質(zhì)延髓束來(lái)的過(guò)量傳入沖動(dòng)發(fā)生應(yīng)答，最終引起腦干與顱內(nèi)血管發(fā)生相互作用。
5.其他學(xué)說(shuō)
(1)低鎂學(xué)說(shuō)。
(2)高鉀誘導(dǎo)血管痙攣學(xué)說(shuō)。
(3)自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說(shuō)及大腦細(xì)胞電流紊亂學(xué)說(shuō)等。
