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花粉過敏性哮喘(花粉過敏性哮喘 )

別名:
花粉變應(yīng)性哮喘,花粉性氣喘,花粉性哮喘,枯草熱
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人
發(fā)病部位:
氣管
典型癥狀:
干咳 咳痰 咳嗽 喘息 鼻癢
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
呼吸內(nèi)科 急診科
治療方法:
藥物治療

花粉過敏性哮喘是怎么回事?

  (一)發(fā)病原因   大氣中致敏花粉的種類繁多,不同國家、不同地區(qū)、不同的海拔高度和不同季節(jié)可有不同的致敏花粉,由于我國南北跨越溫帶和亞熱帶,氣溫變化很大,加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響,致敏花粉種類有較大的地區(qū)差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主,長江流域一帶以溫帶植物為主,東北、西北、和華北以耐寒植物為主。80年代末期由北京地區(qū)專家學者組織了對我國的全國性大范圍的氣傳致敏花粉種類的調(diào)查。   80年代末期我國各省市春季和夏秋季大氣中最常見的各4種主要氣傳致敏花粉。其排列順序以空氣中飄散的花粉數(shù)目為依據(jù)。這項歷時3年的調(diào)查不僅為我國對花粉過敏性哮喘的基礎(chǔ)研究奠定了重要基礎(chǔ),也為防治花粉過敏性哮喘提供了重要的參考資料。   (二)發(fā)病機制   1.與致敏花粉相關(guān)的基礎(chǔ)研究 致敏花粉以及致敏花粉引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病是世界各國變態(tài)反應(yīng)工作者關(guān)注較多的研究課題,許多變態(tài)反應(yīng)性疾病的科研工作就是從花粉過敏開始的。致敏花粉作為一種引起變應(yīng)性哮喘的主要變應(yīng)原之一,在花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。詳細的了解致敏花粉的形態(tài)特點、理化性質(zhì)、抗原性以及免疫學特點,對預(yù)防和治療花粉過敏性哮喘具有重要意義。我國從50年代開始進行花粉過敏的研究,在空氣中致敏花粉的曝片調(diào)查、流行病學調(diào)查、免疫學研究和臨床防治等方面積累了一定的資料,但與西方先進國家比較仍然落后多年。   (1)致敏花粉的基本特征:   ①致敏花粉的形態(tài):花粉的識別需要借助普通顯微鏡或電子顯微鏡進行觀察。研究花粉形態(tài)可以幫助臨床醫(yī)生識別和確定本地空氣中飄散的致敏花粉的種類和數(shù)目,以便根據(jù)空氣中花粉的種類和飄散季節(jié)在臨床上及時采取有效措施,此外在制備變應(yīng)原浸液的過程中,識別致敏花粉的形態(tài)也是非常重要的。   A.花粉的大小:花粉顆粒的大小因植物種類的不同而有較大的差異,最小的花粉的直徑可<10μm,最大的花粉則可達200μm以上,引起致敏的花粉通常體積較小。在我國可以引起致敏的較大花粉(100~200μm)有松屬、云杉屬及禾本科等植物的花粉。中等大小的花粉(50~100μm)有葎草、楊屬、櫟屬、向日葵等植物花粉。較小的花粉(50μm以下)有蒿屬、豚草、構(gòu)屬、柳屬等植物的花粉。   B.花粉的外形:致敏花粉的外形以圓球形居多,其他的形態(tài)有長球形、超長球形、扁球形、三角形、多邊形和不規(guī)則形。   C.花粉的結(jié)構(gòu):花粉壁有兩層,內(nèi)壁較薄,為均質(zhì)的纖維層、外壁較厚,表面有紋飾,為鑒定花粉的重要特征之一?;ǚ鄣拿劝l(fā)器官可在花粉表面以溝、孔和裂口而表現(xiàn)出來,這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)也是識別花粉種類的重要標志。   ②飄散特點:引起過敏的花粉主要是風媒性植物花粉,這些花粉通常質(zhì)地較輕,易在空氣中飄散,借風力進行傳播。引起花粉過敏性哮喘的致敏花粉通常產(chǎn)量較大,其在大氣中含量越大,引起花粉變應(yīng)性哮喘的機會越高,致敏花粉在大氣中飄散傳播的濃度取決于以下幾種因素:   A.植物的花期:某些植物的花期是植物授粉較集中的時間,這時空氣中花期飄散量較大,某些植物的花期時間較長,如蒿屬、葎草的花期可長達4~6個月,有些植物的花期則時間較短,如禾本科植物,楊屬等僅有幾天。樹木的花期主要在春季,而夏秋季則以草類花粉為主。   B.植物的密度:某一地區(qū)某一種植物的植被密度越大,其大氣中花粉的飄散數(shù)量就越多。   C.氣候及空氣濕度的影響。   ③致敏花粉的植物特點:并不是每一種花粉均能誘發(fā)過敏癥狀,對某些地區(qū)來講,引起致敏的植物花粉往往僅有幾種,這些能產(chǎn)生致敏花粉的植物一般具有以下4個特點:   A.屬風媒花植物:這類植物主要借助風力播散花粉,因此易在空氣中飄散引起致病。蟲媒花植物通常屬于觀賞性強的植物,其花粉通常黏而大,不易在空氣中飄散,故雖然可以致敏可很少引起流行。   B.廣泛生長:豚草、蒿屬、葎草等致敏性較強的花粉,其植物均有很強的生存能力,能在各種環(huán)境和惡劣條件下生長,因此易廣泛生長,可在一定的地域空氣中形成可以引起過敏的花粉密度。   C.花粉產(chǎn)量大、授粉期較長:易引起致敏的花粉通常具有花粉產(chǎn)量較大、花粉播散時間長等特點如豚草、蒿屬等。   D.花粉質(zhì)地較輕,體積較?。阂鹬旅舻幕ǚ鄄徽擉w積大小,通常重量較輕,這就決定了花粉的飄散性。同時誘發(fā)花粉過敏性哮喘的致敏花粉的體積也通常較小,直徑多在15~60μm之間,極易隨空氣吸入下呼吸道引起喘息癥狀。   (2)致敏花粉的抗原性和免疫學研究:所有的致敏花粉的免疫學特征是必須含有特異性的抗原物質(zhì),這是所有致敏花粉的共性。在所有可以引起過敏癥狀的花粉中,對其抗原性研究最多、最深入的要屬豚草花粉,現(xiàn)已成功地從豚草花粉中分離出至少9種抗原成分,即AgE、AgK、AgD、AgA、Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8。這些抗原成分具有不同的抗原效價,其中抗原性最強的為AgE,其次為AgK、AgD。其他成分如Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8、AgA等,雖也有一定的抗原性,但均相對較弱。研究表明,每個對花粉過敏的病人對某種花粉內(nèi)的各種抗原成分敏感程度并不相同,通過對AgE的研究證實,使用較大劑量的純化AgE抗原對豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療時可以取得與粗制變應(yīng)原浸液相似的療效,提示AgE是豚草花粉中的主要抗原成分。   AgE是指豚草花粉抗原中的E成分,其分子量為37800,由兩條不同的多肽鏈構(gòu)成,借助非共價鍵聯(lián)接,現(xiàn)已制成AgE純化抗原浸液用于臨床診斷和治療,其抗原效價是粗制花粉浸液的10~100倍。臨床研究證實約90%對豚草花粉過敏的病人對AgE有極為敏感的反應(yīng)。多數(shù)變態(tài)反應(yīng)學家認為AgE成分雖然僅占豚草花粉總重量的6%,但它是豚草花粉的主要致敏成分。AgK的分子量和電荷與AgE較為相似,但各自的抗原中的氨基酸成分卻有較大的差異。目前針對豚草花粉的各種抗原成分對機體免疫狀態(tài)的影響亦進行了較多的研究。Relly等在給28名豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療發(fā)現(xiàn),針對AgE的血清特異性IgG抗體明顯增高,其滴度均值比免疫治療前升高12倍以上,針對AgK的特異性IgG抗體也明顯增高。但針對Ra3、Ra4、Ra5的特異性IgG僅有輕度增加,無統(tǒng)計學差異。研究結(jié)果提示,AgE是豚草花粉中主要致敏成分。用AgE制成的抗體制劑是一種用于特異性免疫治療的高效、低作用制劑。   除豚草花粉外,對梯牧草(timothy)、黑麥草(rye grass)、百慕大草(bermudagrass)、野茅草(orcharld grass)和莠類(weeds)等的花粉也進行了較多的研究。已從梯牧草花粉浸液中純化出抗原A、抗原B和抗原D等20余種抗原成分,其中抗原B和抗原D的抗原性相似,分子量為16000,為梯牧草中的主要抗原成分,在特異性免疫治療中取得了較好的療效。從黑麥草中也純化提取了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等10余種抗原成分。其中Ⅰ型抗原成分為黑麥草的主要變應(yīng)原,95%以上對黑麥草過敏的病人對Ⅰ型抗原成分過敏。從百慕大草和野茅草中也分別提取了10余種抗原成分。在我國,蒿屬的花粉的純化分離工作也正在進行,發(fā)現(xiàn)了蒿屬花粉和豚草及其他菊科植物之間具有許多共同的抗原性?,F(xiàn)已證實雖然不同花粉的抗原性各異,但在同屬同科的植物花粉之間顯然有一定的抗原交叉性。   2.影響花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)病的外界因素 花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率和病程的變化受到了植物的花期、居住地區(qū)的植物分布、地理環(huán)境、風向、空氣濕度、氣溫等因素的影響,上述任何一項因素發(fā)生改變均可以影響其發(fā)病率和病程的發(fā)展。具體到每個花粉過敏性哮喘病人,還可受到轉(zhuǎn)移居住地和治療條件等因素的影響。   (1)植物花期影響:植物的花期決定了花粉變應(yīng)性哮喘呈季節(jié)性發(fā)作??梢砸鹬旅舻幕ǚ壑参锓N類繁多,其花期隨著植物的種類不同而有著較大的差異,對不同花粉過敏的病人其發(fā)病季節(jié)也各不相同,如對豚草等草類植物花粉過敏的病人僅在每年的7~10月份發(fā)病,而對樹木類花粉過敏的病人,絕大多數(shù)在春季發(fā)作。目前我國的花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病主要有春季和夏秋季2個高峰期,以夏秋季更為重要,臨床上大多數(shù)對花粉過敏的哮喘病人以夏秋季花粉過敏為主。引起夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘的以草類花粉和禾本科植物為主,包括豚草、蒿屬、葎草、藜科、莧科、車前屬、蓖麻屬、蒼耳屬、女貞屬、忍冬科以及禾本科植物等。引起春季花粉變應(yīng)性哮喘的花粉以樹木花粉為主,包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、樺屬、白蠟樹、胡桃屬、構(gòu)屬、桑屬、櫟屬、楓楊屬、銀杏屬、雪松屬、云杉屬、槭屬、榛屬、粟屬、棕櫚屬、臭椿屬、懸鈴木屬、櫸屬、榿木屬、水曲柳屬、黃楊屬、漆樹屬、楝屬、槐屬、樟屬、桉屬及莎草屬等。   (2)受居住地區(qū)和地理因素的影響:在不同地區(qū)的大氣中,根據(jù)植物植被的不同而有不同種類的花粉飄散,不同地區(qū)的大氣中的花粉濃度也有著較大的差異,因此世界各國和各地區(qū)花粉變應(yīng)性哮喘的發(fā)病率也有所不同。其發(fā)病率受到了居住地區(qū)植物種類和數(shù)量的影響,如美國的調(diào)查證實,該國花粉癥的發(fā)病率為3%~19%,而在英國花粉癥的發(fā)病率僅0.5%,其中34%的花粉癥病人發(fā)展為花粉過敏性哮喘。我國的初步調(diào)查證實花粉癥的發(fā)病率是0.9%~5%,這種發(fā)病率的差別是由于花粉在大氣中的播散具有一定的區(qū)域局限性。在我國的許多地區(qū)的夏秋季大氣中以蒿屬花粉數(shù)目較多,而北美各國則以豚草花粉為主。許多作者對花粉飄散的距離進行了研究,結(jié)果證實大多數(shù)花粉的飄散距離不超過10公里,只有少數(shù)花粉和松樹花粉可以借助其本身的氣囊飄散在數(shù)百公里甚至1000公里距離以外??諝庵械幕ǚ蹟?shù)量還受到居住地的地理位置的影響,如青島市區(qū)在花粉飄散季節(jié)以東南風居多,而其東南面臨大海,因此該市區(qū)空氣中花粉飄散的種類和數(shù)量均少于國內(nèi)其他城市,花粉過敏的發(fā)病率也較低。各地的變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生應(yīng)在調(diào)查本地區(qū)大氣中致敏花粉飄散的種類和數(shù)量的基礎(chǔ)上來制定本地區(qū)花粉變應(yīng)性哮喘的防治措施。   (3)氣候因素的影響:  ?、贇鉁兀好磕甑臍鉁刈兓梢杂绊懼参锏幕ㄆ?,假如某年的氣溫偏高,植物花期可以提前來臨。每天氣溫的變化可以影響大氣中花粉飄散的數(shù)量,氣溫越高,空氣中花粉飄散的數(shù)量就越大,花粉飄散也越高。陽光充足時可以促使花粉囊的破裂,使花粉更易飄散在大氣中。  ?、诳諝獾臐穸龋嚎諝獾臐穸瓤梢允够ǚ鄣闹亓吭黾樱瑥亩绊懘髿庵谢ǚ埏h散的數(shù)量,在氣溫等條件相同的情況下,空氣濕度越大,空氣中花粉飄散數(shù)量就越少,例如在花粉飄散季節(jié)時恰逢雨季可使得大氣中的花粉數(shù)量驟減,對花粉過敏的哮喘病人的癥狀可同時緩解或減輕;而在花粉飄散季節(jié)前,經(jīng)常下雨可以促進植物的花蕾的發(fā)育,導致花粉飄散季節(jié)的大氣中花粉濃度增加。  ?、埏L力:風力加大和風速增加可以降低空氣中的濕度,并可以促進致敏植物花粉囊的開放,增加空氣中致敏花粉的傳播速度和飄散距離,從而影響大氣中致敏花粉飄散的數(shù)量和飄散的規(guī)律。  ?、軞鈮海簹鈮狠^低時可以影響大氣中花粉的飄散高度,使大氣中的花粉在低空傳播,從而更容易誘發(fā)過敏癥狀。  ?、菟獌觯核獌龅某霈F(xiàn)可以將許多植物的花蕾凍死,這往往預(yù)示著植物花期的結(jié)束,從而降低大氣中花粉飄散的數(shù)目。   上述諸多氣候因素的影響提示,氣候因素對花粉變應(yīng)性哮喘的病程有較大的影響,隨著每天氣候的變化,大氣中花粉飄散的數(shù)目也有較大變化,即便是一天中也可出現(xiàn)較大的差異。因此對花粉過敏的病人,在炎熱、干燥、風大的時候病情容易惡化,而陰雨季節(jié)病情則可緩解。

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在減肥期間,適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),有助于肌肉的修復和增長,同時蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高,可以增加能量消耗。此外,瘦肉丸中的脂肪含量相對較低,有助于控制總熱量攝入。然而,減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡,不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一,搭配蔬菜、水果和全谷物等食物,形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時,控制總熱量攝入,結(jié)合適量運動,以達到健康減肥的目的。

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