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造口旁疝(造口旁疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹部
典型癥狀:
肚子疼 腹部腫塊 鈍痛 脹感
并發(fā)癥:
嘔吐
是否醫(yī)保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
病因治療、對癥治療

造口旁疝是怎么回事?

  造口旁疝疾病病因

一、發(fā)病原因

  造口旁疝的發(fā)生與病人全身和局部的情況密切相關(guān)。腹壁薄弱、術(shù)后腹壓增高、營養(yǎng)不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝發(fā)生的基礎(chǔ)。同時,造口部位的選擇、造口技術(shù)與造口旁疝的發(fā)生也明顯有關(guān)。

  1.營養(yǎng)不良 惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、糖尿病、肝腎功能不全及缺乏維生素等,均可影響術(shù)后組織的修復(fù),若腸管(或輸尿管)與人造通道未能完全愈合,即增加造口旁疝的發(fā)生機會。

  2.造口區(qū)域的組織缺陷 如造口區(qū)域的組織缺損,橫向肌肉的收縮作用等,使造口旁組織向四周收縮,致造口的口徑擴大。

  3.腹壁肌肉的退行性變 老年患者腹壁肌肉出現(xiàn)退行性變,修復(fù)能力降低,強度薄弱。

  4.放療和化療 造瘺(口)者多為結(jié)直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻、克羅恩病等患者,術(shù)后常需要進行放療和化療,影響正常組織的代謝和傷口修復(fù)。

  5.手術(shù)操作不當(dāng) 常見情況有:

①手術(shù)操作粗暴,血管或神經(jīng)損傷過多導(dǎo)致肌肉萎縮,腹壁強度降低。

②無菌操作不嚴(yán)格,止血不徹底,術(shù)后出現(xiàn)切口感染。

③麻醉不滿意,強行牽拉縫合,局部張力過大以及各層組織對合不良。

  6.造口位置選擇不當(dāng) 一般認(rèn)為,造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關(guān)系。研究表明,腹直肌具有約束功能,經(jīng)腹直肌造口者,造口旁疝發(fā)生率較低。而經(jīng)腹直肌旁或切口造口者,造口旁疝發(fā)生率相對較高。而腹膜外造口,更可降低造口旁疝以及手術(shù)后早期內(nèi)疝的發(fā)生率。

  7.腹內(nèi)壓力的升高 術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭,均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高,進而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生。

  二、發(fā)病機制

  造口旁疝的分類方法有兩種。

1.按疝內(nèi)物脫出位置分類 有四種類型:

①真性造口旁疝:一腹膜囊由擴大的筋膜缺損處突出者。臨床最常見,約占造口旁疝的90%;

②造口間疝:筋膜缺損擴大,腹腔內(nèi)腸襻伴隨造口腸襻向皮下突出者,此型多數(shù)合并脫垂;

③皮下脫垂:筋膜環(huán)完整,腸襻冗長突出皮下,系假性疝;

④假性疝:由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷,造口腸襻脫垂。

  2.按疝體大小分類 有4型:

①小型造口旁疝:直徑<3cm;

②中型造口旁疝:直徑大于3~6cm;

③大型造口旁疝:直徑大于6~10cm;

④巨大型造口旁疝:直徑>10cm。

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