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小兒粘連性腸梗阻(小兒粘連性腸梗阻 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 腸鳴
并發(fā)癥:
腹膜炎 代謝性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科 普外科
治療方法:
保守治療、手術(shù)治療

小兒粘連性腸梗阻是怎么回事?

  一、發(fā)病原因:

  腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶形成可分先天性和后天性兩種。

  先天性者較少見,可因發(fā)育異?;蛱ゼS性腹膜炎所致;

  后天性者多見,常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。

  臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后)或盆腔手術(shù)后??捎梢韵略蛞穑?/p>

  1、損傷:

  腹膜腸壁漿膜受機(jī)械性刺激,如手術(shù)創(chuàng)傷、溫濕度變化,手術(shù)中使用化學(xué)藥品等的刺激均可引起粘連。

  2、感染:

  細(xì)菌或其他病原體引起的炎癥性粘連,如慢性結(jié)核性腹膜炎,炎癥過程中同時(shí)產(chǎn)生粘連,急性化膿性局限性或彌漫性腹膜炎后遺粘連。

  3、異物刺激性粘連:

  如腹腔內(nèi)出血、膽汁、胎糞及其他藥物、腫瘤刺激引起的粘連。

  二、發(fā)病機(jī)制:

  腸粘連必須在一定條件下才會引起腸梗阻。常見的有以下情況:

  1、腸袢間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁,使腸腔變窄或影響了腸管的蠕動(dòng)和擴(kuò)張;

  2、腸管因粘連牽扯扭折成銳角;

  3、粘連帶壓迫腸管;

  4、腸袢套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)孔;

  5、或因腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)等。腸襻折疊成角或依此粘連部發(fā)生扭轉(zhuǎn),這種情形常發(fā)生在切口下面。

  6、某段腸襻與遠(yuǎn)處粘連,如空腸與盆腔粘連,牽拉腸管成銳角也可造成腸梗阻。

  以上情況,一般造成單純性腸梗阻。如并發(fā)扭轉(zhuǎn)束帶或內(nèi)疝影響血運(yùn),即形成絞窄性腸梗阻。此外,進(jìn)食后大量腸內(nèi)容物達(dá)粘連處,引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),亦可促進(jìn)腸梗阻的形成。

  粘連的發(fā)生與損傷的程度、異物的刺激嚴(yán)重程度,物理刺激強(qiáng)度,腹腔應(yīng)用抗生素等藥物及全身情況有明顯的聯(lián)系。

  初期均由于保護(hù)性炎癥反應(yīng),大量纖維蛋白原滲出,變成纖維蛋白后沉積在腹膜及腸漿膜上,形成松軟廣泛的腸襻間纖維蛋白性粘連。

  逐漸生成膠原纖維而形成纖維性膜式粘連。經(jīng)過腸管的蠕動(dòng),使剩余的纖維性粘連膜被牽拉破裂,而遺留下索帶式粘連,或部分腸襻相互緊密粘連成團(tuán),引起腸管扭轉(zhuǎn),腸腔狹窄就成了以后粘連性腸梗阻的主要發(fā)病基礎(chǔ)。

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